Le paludisme |
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Le paludismeIl est aussi appel� malaria. C'est une maladie tropicale due � un parasite appel� plasmodium, transmis � l'homme par les piq�res des moustiques femelles du genre anoph�les (le sang est n�cessaire � la reproduction du moustique). Il existe 4 types diff�rents de plasmodium : P. vivax, P falciparum, P. malariae et P. ovale. Le falciparum est le plus redoutable, il survit en g�n�ral moins de 2 mois dans l'organisme mais peut �tre mortel, les 3 autres sont moins graves mais peuvent persister dans l'organisme (dans le foie) plusieurs ann�es. Le cycle du parasite est complexe et ne sera pas d�taill� dans le cadre de cet article, mais pour comprendre la maladie il faut savoir que le parasite va rapidement p�n�trer dans les globules rouges du malade, s'y reproduire en quantit� aboutissant � un �clatement des globules rouges et par voie de cons�quence � une an�mie plus ou moins marqu�e. La maladie sera suspect�e devant toute fi�vre inexpliqu�e chez un sujet s�journant depuis plus de 7 jours dans une zone � risques : le tableau clinique ira d'un simple embarras gastrique ou d'une diarrh�e f�brile jusqu'� une fi�vre majeure avec an�mie et jaunisse (due � la bilirubine largu�e dans le sang par l'�clatement des globules rouges) voire avec troubles neuro-psychiques et insuffisance r�nale. Le diagnostic formel ne peut �tre fait que par un laboratoire : examen imm�diat d'un frottis sanguin et goutte �paisse pendant les crises, s�rologie entre les crises. Le traitement de la crise (appel� acc�s palustre) sera mis en route d�s la suspicion et n�cessite un avis m�dical. On aura compris que la pr�vention de la maladie est capitale : Elle se fait � l'�chelon collectif avec assainissement des marais et destruction des moustiques, mais elle ne dispense pas de la pr�vention individuelle. Il faut savoir que les moustiques piquent entre 20 heures et 4 heures du matin, la nuit est donc la p�riode � risque : -utilisation d'insecticides r�manents (pyr�thrino�des) dans les chambres. -protection du lit par une moustiquaire impr�gn�e d'insecticide. -v�tements couvrants � manches longues, de couleur claire. -sur les tissus : insecticides dont la dur�e de l'efficacit� est de 3 � 6 semaines. -sur la peau, produits r�pulsifs. Tr�s efficaces mais possibilit� de r�actions locales d'intol�rance. Ils se pr�sentent sous forme de cr�me, lotion, lait, vaporisateurs, sticks, spray. Il faut faire attention aux contre-indications (�ge, grossesse, muqueuse) -laisser les fen�tres ferm�es dans les pi�ces climatis�es -chimioprophylaxie (m�dicaments pris dans le but d'�viter la maladie) elle est indispensable mais pose des probl�mes dans la mesure o� le plasmodium a tendance � r�sister, selon la zone g�ographique, aux divers traitements (au premier rang desquels la quinine ou nivaquine) On distingue ainsi 3 zones : Les pays du groupe 1 Les pays du groupe 2 Les pays du groupe 3 Il faut savoir que la chimioprophylaxie n'est pas efficace � 100 % (c'est � dire qu'on peut quand m�me �tre contamin�), qu'elle doit �tre commenc�e avant le d�part et prolong�e apr�s le retour selon des modalit�s fonction de chaque produit. Avant de partir, il faut donc se renseigner pour savoir � quel groupe appartient le pays visit�, d'autant que la situation est constamment �volutive. Pour ce faire consulter le tableau de l'OMS Actuellement la chimioprophylaxie pr�conis�e suivant le pays est la suivante : Pays du groupe I, quelle que soit la dur�e du s�jour : Nivaquine 100, 1 comprim� par jour � commencer la veille du d�part, et � poursuivre 1 mois apr�s le retour Pays du groupe II, pour s�jour de moins d'un mois: Nivaquine 100, 1 comprim� par jour et traitement de tout acc�s de fi�vre par le Lariam. ou Savarine, 1 comprim� par jour � d�buter la veille du d�part, arr�t 1 mois apr�s le retour. Pays du groupe III, pour un s�jour de moins d'un mois : Lariam 250, 1 comprim� par semaine, � commencer 1 semaine avant le d�part et � poursuivre un mois apr�s le retour. ou Doxycycline, 1 comprim� par jour (sauf enfant, grossesse ou photosensibilisation) S�jour de plus de 1 mois : Pays du groupe II et III : Savarine, 1 comprim� par jour, � d�buter la veille du d�part, arr�t 1 mois apr�s le retour. Pays du groupe III et dans certaines zones foresti�res de Tha�lande, Myanmar et Cambodge : Doxycycline, 1 comprim� par jour � poursuivre �galement 4 semaines apr�s le retour (sauf enfant, grossesse ou photosensibilisation) Cas particuliers : Chez la femme enceinte : Nivaquine 100 (zone 1) ou Nivaquine 100 et Paludrine 100, 2/jour (zone 2 et 3). Chez la femme non enceinte mais pouvant l'�tre dans un pays du groupe III : traitement contraceptif. Chez le nourrisson : Nivaquine (1,5 mg/kg/j.) et Paludrine (3mg/kg/j.) peuvent �tre utilis�es. La pr�vention du paludisme est donc indispensable mais complexe et �volutive, elle n�cessite un avis m�dical avant le d�part.
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