Le mal des montagnes
La haute altitude peut provoquer plusieurs types de probl�mes :
Le mal aigu des montagnes b�nin :
Sa fr�quence augmente rapidement avec l'altitude : 15% des sujets � 2000 m, 60% � 4000 m.
Il se manifeste par une fatigue, des naus�es, des maux de t�te, une insomnie. Il appara�t 6H en moyenne apr�s une ascension rapide et dure 48 �72 H.
Oed�mes p�riph�riques (jambes gonfl�es), naus�es
Oed�me pulmonaire : beaucoup plus grave, il concerne 0,5 � 2% des sujets au-dessus de 3000 m.
Les signes en sont un essoufflement m�me au repos avec oppression thoracique et tachycardie (acc�l�ration du pouls).
Sans traitement la mortalit� est de 40% !
Oed�me c�r�bral : encore plus grave, la mortalit� est de 50%.
Souvent exacerbation d'un mal aigu avec maux de t�te frontaux pulsatiles et des troubles de la coordination, puis coma.
La cause de ces pathologies est complexe et repose sur l'hypoxie (diminution du taux d'oxyg�ne sanguin). C'est la base du test � l'hypoxie : on fait respirer au repos, puis � l'effort, un gaz � 11,5 % d'oxyg�ne. Selon les r�sultats, on peut en d�duire la sensibilit� du sujet.
Pr�vention:
A partir de 2000 m environ, l'ascension devrait se faire de mani�re progressive par paliers de 300 m par jour. Il faudrait rester quelques jours entre 2000 et 3000 m�tres avant de continuer une ascension car la polyglobulie (le nombre de globules rouges augmentent pour compenser la diminution de l'oxyg�ne) appara�t en 5 � 7 jours.
Le mal aigu des montagnes b�nin peut �tre pr�venu chez les sujets qui s'y savent sensibles par l'ac�tazolamide (3 comprim�s par jour), � commencer la veille, et pendant les 5 premiers jours en altitude.
Tout signe anormal doit entra�ner une redescente et une consultation m�dicale rapide.
Contre-indications absolues � l'ascension en haute montagne � plus de 2.500 m. :
Enfant de moins de 12 mois pour les altitudes d�passant 1800 m�tres.
Insuffisance respiratoire chronique.
Maladies cardio-vasculaires mal �quilibr�es (angine de poitrine, insuffisance cardiaque, troubles du rythme)
Thromboses vasculaires r�cidivantes (la polyglobulie majore ce risque).
An�mie, h�moglobinopathies (il majore l'hypoxie)
Thalass�mie.
Affections psychiatriques graves.
Asthme d�clench� par le froid.
Ant�c�dents d'oed�me pulmonaire ou c�r�bral en haute altitude.
Contre-indications relatives (c'est � dire plut�t d�conseill�es) � l'ascension en haute montagne � plus de 2.500 m
Migraine s�v�re r�sistant aux traitements habituels.
Epilepsie.
Psychisme fragile
Affections de la r�tine
Grossesse pendant le 1er ou le dernier trimestre.
Diab�te insulinod�pendant.
Ob�sit�
Affection cardiaque �quilibr�e
Pathologie pulmonaire chronique
Ant�c�dents mineurs de thrombose (paraphl�bites, etc...)
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