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Nouveau calendrier vaccinal 2005 des jeunes et moins jeunes.L�objet de la vaccination est de prot�ger la personne vacciner de la maladie contre laquelle elle a �t� vaccin�e, par le biais de son syst�me immunitaire, c'est-�-dire en augmentant ses anticorps sp�cifiques. La dur�e d�immunit� ainsi acquise est variable d�une personne � l�autre. On vaccine de pr�f�rence contre les maladies pour lesquelles il n�y a pas de traitement satisfaisant et � cause desquelles, dans un certain nombre de cas, l�affection peut �tre mortelle ou engendrer des s�quelles graves. Comme vous l�avez sans doute constat�, d�une g�n�ration d�enfant � une autre, d�un m�decin � un autre, les recommandations donn�es et vaccins effectu�s ne sont pas les m�mes. Cela ne signifie pas pour autant que les uns ont raison et les autres ont tord. Beaucoup d��tudes sont faites, qui am�nent des rep�res objectifs et progressivement transforment nos habitudes. Nous allons nous baser sur ses �tudes pour vous expliquer le nouveau calendrier vaccinal. La vaccination anti-tuberculeuse. La vaccination anti-tuberculeuse (BCG) est obligatoire chez les enfants de moins de 6 ans, et avant l�entr�e en collectivit� (�cole, nourrice). Elle doit �tre faite d�s le premier mois de la vie chez les enfants expos�s � un risque accru de tuberculose (contexte de vie pr�caire, proche ou membre de la famille touch�s par cette maladie). Le test tuberculinique qui consiste � injecter ce produit sous la peau, pour v�rifier la qualit� de la vaccination, peut �tre fait une fois, mais n�a plus lieu d��tre r�p�t�. Seules les professions � risque devront subir un test tuberculinique au pr�alable � toute embauche. Pour comprendre ces nouvelles dispositions et en particulier la disparition des tests tuberculiniques dans le cadre de l��valuation de la qualit� de la vaccination faite, il faut savoir qu�une partie de la population ne r�agit pas � ces tests: Des �tudes ont montr� que, ind�pendamment du r�sultat de ces tests, 15% des personnes vaccin�es ne montent jamais leurs anticorps contre la tuberculose, quelque soit le nombre de vaccinations que l�on leur fasse. La vaccination contre le t�tanos. Elle se fait d�s le 2�me mois de la vie, par 3 vaccins successifs espac�s de 1 mois. Font suite une revaccination un an plus tard puis des revaccinations tous les 5ans jusqu�� l�adolescence, A partir de 18 ans, la revaccination se fait tous les 10 ans. En cas de retard chez le nourrisson ou le sujet jeune, il n�y a pas lieu de recommencer toutes les vaccinations, on les reprend simplement o� elles ont �t� arr�t�es. Exemple : un b�b� qui n�a eu � l�age de 1 an que le premier vaccin, subira le 2�me d�s que possible, puis le 3�me un mois plus tard, puis celui officiel de l�ann�e � 16-18 mois. Le suivant se fera � l��ge de 6-7 ans. Apr�s 18 ans, le vaccin se fera tous les 10 ans. En cas de retard majeur, on ne refera la vaccination totale que si le dernier vaccin date de plus de 15 ans. Ces protocoles et la tol�rance qui entoure les retards de vaccination tiennent au fait que le taux d�anticorps r�sultant dans ces situations sont suffisants pour assurer l�immunit�. Le vaccin antit�tanique peut �tre est commun�ment associ� dans la m�me seringue aux vaccins de la coqueluche, de � la dipht�rie, de l�haemophilus influenzae B, de l�h�patite B. Les associations seront variables selon les �ges. La vaccination contre la coqueluche. La vaccination contre la coqueluche accompagne celle du t�tanos chez l�enfant en bas �ge. Compte tenu de la dur�e de l�immunit� acquise, il n�a plus lieu d��tre au rappel des 6 ans. Il est ensuite recommand� de faire un rappel tous les 10 ans � compter du rappel antit�tanique de 11-13 ans. Un test de grossesse sera fait chez la femme car ce vaccin ne doit �tre fait en cas de grossesse en cours. La coqueluche �tant une maladie particuli�rement grave chez le nourrisson, le p�re et les fr�res et s�urs devront, s�ils ne sont pas � jour dans leur vaccin, �tre vaccin�s pendant la grossesse de la m�re. La m�re sera vaccin�e au terme de la grossesse. M�me en cas de retard vaccinal important, une dose suffit pour immuniser. La vaccination contre la dipht�rie. Toute la vie durant, cette vaccination suit exactement le m�me protocole que la vaccination anti-t�tanique. Il y est associ� dans la m�me seringue. La vaccination contre l�haemophilus influenzae B. Cette vaccination suit exactement le m�me protocole que la vaccination anti-t�tanique jusqu�� l��ge de 16-18 mois inclus, puis il n�y a plus lieu de le faire. Il y est associ� dans la m�me seringue. La vaccination contre l�h�patite B. M�me si aucune �tude n�a d�montr� sa dangerosit� de fa�on absolue, elle est toujours tr�s controvers�e chez l�adulte. Par contre chez l�enfant, il n�y a jamais eu de cas de maladie neurologique d�crite secondairement. Actuellement aux Etats Unis, on a constat� une recrudescence des h�patites B, cirrhoses et cancers qui s'y attachent. L�immunit� est acquise apr�s 3 injections. On respecte un d�lais de 1 mois entre les deux premi�res, puis de 6 � 12 mois entre la seconde et la 3�me. Il n�y a pas lieu de faire d�autres rappels. Pour les personnes � haut risque professionnel, on contr�le l�immunit� tous les 10 ans par dosage de l�anticorps anti Hbs sp�cifique � ce vaccin. On ne revaccine que si le taux d�anticorps est insuffisant. Pour les nourrissons, on peut associer dans une m�me seringue les vaccinations de l�h�patite, du t�tanos, de la coqueluche, de � la dipht�rie, de l�haemophilus influenzae B. Il est conseill� de faire cette vaccination chez le nourrisson, l'immunit� est d�finitive et le risque vaccinal nul. Chez l'adulte, on ne vaccinera des personnes ayant des parents atteints de maladies neurologiques type scl�rose en plaque. Les vaccinations contre la rougeole, les oreillons, la rub�ole. Ces vaccinations sont associ�es dans une m�me seringue. La premi�re injection sera fera autour de l��ge de 9 mois. La seconde se fera � 24 mois. Quelque soit l��ge, ces vaccins doivent �tre faits au moins 2 fois, avec un r�serve autour de la grossesse : Le vaccin anti-rub�ole peut �tre dangereux pour le f�tus. Un test pr�alable de grossesse devra �tre fait avant toute vaccination. Il faudra �viter toute grossesse durant les 2 mois qui suivent cette vaccination (contraception efficace). La vaccination contre la varicelle. Cette vaccination est recommand�e chez les personnes en contact avec des personnes immunod�prim�es (SIDA, chimioth�rapie, aplasie m�dullaire X). L�int�r�t est d��viter l�exposition de ces personnes immunod�prim�es au virus de la varicelle. La vaccination est aussi recommand�e chez les adultes n�ayant jamais eu la varicelle et en contact avec des individus infect�s. Toute vaccination chez la femme en �ge de procr�er doit �tre pr�c�d�e d�un test de grossesse. Les vaccinations contre les pneumocoques. Chez le jeune enfant : Les objectifs des vaccinations anti-pneumococciques chez l�enfant, sont de r�duire les r�sistances de ces pneumocoques aux antibiotiques, et de r�duire surtout les risques de m�ningite li�s � ces bact�ries. Chez le tr�s jeune enfant, de moins de 2 ans, l�indication est un peu ambigu� : elle concerne les enfants porteurs d�une maladie les exposant � un risque �lev� d�infection � pneumocoque (SIDA, aplasie m�dullaire, insuffisance r�nale, dr�panocytose homozygote etc..), mais �galement les enfants en contact avec d�autres enfants de fratrie diff�rente, enfant ayant 3 fr�res ou s�urs d��ge pr�scolaire, enfant ayant �t� allait� moins de 2 mois par la m�re. Ainsi formul�e, l�indication revient � vacciner tout le monde ou presque. Cette vaccination est facultative. Elle se fait par 3 injections espac�es d�au moins 4 semaines. La dur�e de l�immunit� n�est pas connue. On ne vaccine pas les enfants plus �g�s car le nombre de cas de maladies combattues par ce vaccin est beaucoup plus faible: ces enfants, en bonne sant�, ont beaucoup moins de risque d��tre affect�s par les pneumocoques. Chez l�adulte : La vaccination anti-pneumococcique est conseill�e tous les 5 ans chez les sujets � risque accru d�infection: Insuffisants respiratoires, dr�panocytose homozygote, spl�nectomis�s, alcooliques et malades du foie, insuffisants cardiaques. A noter que le vaccin pour l�enfant n�est pas le m�me que le vaccin pour l�adulte (sept pneumocoques diff�rents dans le premier contre 23 dans le second, le second vaccin est moins immunisant dans la dur�e). Vaccination contre les m�ningocoques du groupe C. Cette vaccination ne concerne que les personnes avec un cas infect� par ce germe, les personnes n�ayant plus ou pas de rate (spl�nectomie), ou pr�sentant des d�ficits en compl�ment s�rique ou en properdine. La vaccination peut se g�n�raliser sur d�cision des autorit�s, dans des r�gions d�limit�es o� le nombre de cas d�infection � m�ningocoque est anormalement �lev�.
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