Impuissance

Impuissance

Par alt�ration de la conscience et de la sensibilit� : alcoolisme, coca�ne, h�ro�ne, m�thadone.
Par son action vasculaire : le tabagisme

-le diab�te (m�canisme neurologique et(ou) vasculaire
-l'ob�sit�.
-dyslipid�mie (augmentation du cholest�rol et des triglyc�rides)
- cirrhose du foie

- Tous les neuroleptiques y compris le sulpiride
- les antid�presseurs : tricycliques, IMAO, lithium.
- les anxiolytiques, surtout les benzodiaz�pines � forte dose
- de nombreux antihypertenseurs : centraux, b�ta-bloquants, diur�tiques hyperkali�miants
-hormones : estrog�nes, antiandrog�nes, antagonistes de la LH-RH. Ils ne sont administr�s � l'homme que dans des cas tr�s particuliers.
- De nombreux autres m�dicaments :
citons les fibrates (traitement des dyslipid�mies), anti H2 (anti ulc�reux telle la cim�tidine, en vente libre), digitaliques (digoxine), cytostatiques (chimioth�rapie).
La liste n'est pas exhaustive, consultez la notice de vos m�dicaments

-homme de plus de 35 ans, avec des facteurs de risques art�riels.
le d�but est progressif ainsi que l'aggravation
-l'�rection, si elle existe, n'a pas une rigidit� suffisante.
-disparition des �rections nocturnes (s'il existe des �rections nocturnes on peut exclure toute cause vasculaire)
-pas d'am�lioration avec un autre partenaire, une stimulation visuelle, ...

-c'est une cause rare en fait, il y a une chute de la libido (disparition de l'envie, du d�sir). Il existe des �rections nocturnes de rigidit� normale, mais rares.
-Il existe d'autres signes de carence d'hormones m�les : diminution de la pilosit�, atrophie des organes sexuels, d�veloppement des seins

c'est une cause rare aussi. La maladie neurologique est le plus souvent d�j� connue :
-scl�rose en plaques, Parkinson, traumatisme de la moelle, chirurgie sur le pelvis (le bas-ventre), fracture du bassin...

De loin, la cause la plus fr�quente.
-en g�n�ral il s'agira d'un patient jeune. Le d�but est souvent brutal.
-Point important il y a des �rections nocturnes
-les stimulations visuelles peuvent provoquer des �rections.
-L'impuissance subira des variations suivant les jours, les circonstances ou la partenaire, et la perte de l'�rection se produira plut�t d�s la p�n�tration.
- Les raisons � l'origine du trouble peuvent �tre fort diverses :
*ratage des premi�res exp�riences sexuelles (�jaculations pr�coces, pannes). Education rigide
*anxi�t�, n�vrose, conflit conjugal ou familial, �v�nements stressants, d�c�s, peur de maladie sexuellement transmissible, peur de l'�chec, environnement stressant, surmenage, � usure � du couple.
*la partenaire peut �tre en cause : a-t-elle un d�sir ? Est-elle � active � ? Est-elle frigide ? Est-elle peu d�sirable physiquement ou psychologiquement ?

Pr�ventif d'abord :
-�viter le tabac, l'alcool, les m�dicaments inhibiteurs de l'�rection.
-entretien r�gulier de l'activit� �rectile par les rapports sexuels, les jeux sexuels, les masturbations..
-�viter la routine sexuelle, y mettre un peu de fantaisie, entretenir la libido.
-am�liorer la communication verbale sur et au cours des rapports.

Ensuite, il sera fonction de la cause
Cause psychique :
-psychoth�rapie, relaxation, th�rapie de groupe...
-en cas de d�pression, utiliser un antid�presseur s�rotoninergique
-Le Viagra � la dose de 25 mg peut y trouver une indication : en favorisant l'�rection il va redonner confiance.

Cause endocrinienne :
Administration d'androg�nes 1 injection intra musculaire par mois.
contre-indication : cancer de la prostate
Les androg�nes am�liorent plut�t la libido que les �rections.

Les autres causes :

-alpha-bloquants : la yohimbine par cures de 4 � 6 semaines, l'effet, s'il y en a un, commencerait � se manifester vers le 8e jour.

-L'auto-injection intra-caverneuse :
Utilis�e surtout dans les causes vasculaires.
Il s'agit d'injecter dans la verge un produit dilatant les vaisseaux, le patient doit �tre en position assise ou couch�e, d�sinfection de la face lat�rale de la verge, injection lente perpendiculaire, dans le quart sup�rieur, droit ou gauche. L'�rection d�bute dans les 5 � 10 minutes qui suivent l'injection. Trouver la dose pour une dur�e d'�rection d'environ une heure. Laisser un intervalle minimum de 2 � 3 jours entre les injections.
La m�thode est efficace, mais le taux des abandons est �lev�.

-Le Viagra :
La dose n�cessaire peut varier de 25 � 100 mg, � prendre 1 heure avant l'�rection souhait�e. Il agit 4 � 6 heures.
Il est particuli�rement recommand� dans l'impuissance du diab�tique (souvent � la dose maxi de 100 mg).
Il faut respecter les contre-indications (insuffisance cardiaque, etc...) : si les efforts de la vie courante sont bien support�s, il n'y a pas de danger en principe.
Ne doit pas �tre associ� aux d�riv�s nitr�s, m�dicaments utilis�s dans l'angine de poitrine et les suites d'infarctus (la trinitrine en spray et en patch, en comprim� et quelques autres). C'est pour cette raison que la prise de Viagra doit �tre absolument signal� � tout m�decin ou � toute �quipe de SAMU

-les proth�ses p�niennes :
En d�sespoir de cause, c'est le dernier recours : on implante chirurgicalement une proth�se soit gonflable, soit semi-rigide. Elle entra�ne une destruction des corps caverneux et c'est irr�versible...