Douleurs lors des rapports sexuels chez la femme ou dyspareunie

Douleurs lors des rapports sexuels chez la femme ou dyspareunie

-Ce peut-�tre une malformation vulvo vaginale plus ou moins �vidente d'o� l'int�r�t d'un examen m�dical.
-Elle peut aussi survenir apr�s un accouchement et �tre la s�quelle d'une �pisiotomie.
-une infection locale telle qu'une vaginite mycosique ou bact�rienne, une bartholinite (infection des glandes de Bartholin au niveau des grandes l�vres), une pouss�e d'herp�s, une gonococcie, etc... entra�nera � l'�vidence des douleurs.
-La s�cheresse vaginale est une grande pourvoyeuse de dyspareunie par manque de lubrification pendant l'acte :
* elle peut-�tre hormonale d�s la pr�-m�nopause et � fortiori apr�s la m�nopause, une cr�me � base d'oestrog�ne (ou un traitement substitutif de la m�nopause) r�glera le probl�me.
* elle peut �tre secondaire � une maladie avec s�cheresse de toutes les muqueuses (oeil, bouche, etc..) comme dans le syndrome de Goujerot-Sj�gren.
* elle peut �tre psychologique (peur, pas de d�sir, trouble de la libido)
-L'endom�triose (pr�sence anormale de muqueuse ut�rine ailleurs que dans l'ut�rus) avec ses douleurs en fin de r�gles peut participer � une dyspareunie.
-On a accus� aussi des malpositions ut�rines ou le syndrome de Masters et Allen (d�chirure de la face post�rieure du ligament large), mais c'est tr�s discut�.

-Dans nombre de cas, l'examen est normal et l'origine est psychique :
Il s'agit de troubles psychologiques de type phobiques (peur irraisonn�e de certaines choses ou situations) semblables � ceux rencontr�s dans la frigidit�, qui souvent pr�c�de la dyspareunie.
Les diff�rentes phobies rencontr�es sont plus ou moins associ�es chez une m�me femme, certaines peurs sont conscientes d'autres plus ou moins inconscientes.

Les phobies conscientes :

* peur de se montrer nue
* peur d'�tre salie, d'�tre contamin�e par des maladies.
* peur de la douleur, surtout apr�s une premi�re exp�rience malheureuse.
* peur de perdre la puret�, d'�tre assimil�e � une � femme facile �.
* peur d'�tre r�pudi�e par ses proches, ses parents, d'�tre montr�e du doigt.

Les phobies inconscientes :

* peur de l'�chec
* � l'inverse, peur de la r�ussite : � que faire si elle y prend go�t, va-t-elle devenir une fille perdue ou prostitu�e. � � Va-t-elle perdre son contr�le sur elle-m�me �
* peur de perdre ses qualit�s maternelles ou au contraire peur de la grossesse.
* peur de renoncer � son �ducation, surtout aux principes moraux et religieux inculqu�s dans l'enfance (par des parents rigides en g�n�ral)
* peur d'�tre contr�l�e, domin�e par l'homme
* Immaturit� de caract�re avec peur de rompre avec ses parents (cordon ombilical)
* peur de l'inceste
* peur de perdre son identit� personnelle, d'�tre ins�min�e par quelqu'un, m�me � son insu.
* peur d'�tre rejet�, abandonn� par l'homme.

Il existe souvent une dualit� du comportement de type rapprochement-�vitement de � l'objet de convoitise sexuel � (peur de l'�chec comme peur de la r�ussite, etc...) voire une peur de s'abandonner ou d'�tre abandonn�, situation assimil�e � la perte d'identit� et donc � la mort.
Le traitement est souvent difficile et fera appel � la psychiatrie.