Infections urinaires chez l'enfant

Infection urinaire chez l'enfant

Les signes sont en g�n�ral tr�s pauvres et ce d'autant qu'il est plus jeune. Il s'agira souvent d'une fi�vre isol�e sans cause apparente, d'un manque d'app�tit, d'une cassure de la prise de poids voire d'un amaigrissement.

Chez la fille avant 2 ans et chez le gar�on toute infection urinaire doit faire rechercher une cause (des infections � r�p�tition touchant le rein pouvant aboutir � une insuffisance r�nale).

Chez la fillette, apr�s 2 ou 3 ans, on recherche avant tout une vulvo-vaginite : infection de la vulve et du vagin, due souvent � des oxyures (petits vers) ou � un corps �tranger introduit plus ou moins volontairement dans le vagin par la petite fille.

Contrairement � l'adulte les causes les plus fr�quentes sont les malformations urinaires et le reflux v�sico-uret�ral

Les plus fr�quentes sont
*La st�nose de la jonction py�lo-uret�rale : il y a un r�tr�cissement anormal et plus ou moins marqu� de la jonction entre le rein et l'uret�re d'o� un obstacle � l'�coulement de l'urine qui va s'accumuler dans les cavit�s r�nales qui vont se dilater (hydron�phrose) et comprimer le tissu r�nal, pouvant aboutir � une destruction de ce rein.
*Valve de l'ur�tre post�rieur : valve anormale (normalement absente) d'o� un obstacle � l'�coulement de l'urine avec mauvaise vidange v�sicale.
*Lithiase : calcul comme chez l'adulte parfois favoris� par une st�nose de la jonction py�lo-uret�rale
*Ur�t�roc�le : Dilatation de l'uret�re dans la paroi de la vessie secondaire � une st�nose de l'orifice.
*Le m�ga-uret�re primitif : Il s'agit d'une dilatation de l'uret�re secondaire � un obstacle anatomique ou fonctionnel situ� � la partie terminale de l'uret�re (segment qui ne se contracte pas).

Le traitement de ces malformations est chirurgical le plus souvent.

Il est sp�cifique de l'enfant (90% des cas avant 12 ans).
C'est la r�gurgitation de l'urine de la vessie vers le rein, � contresens donc, en dehors des mictions (reflux passif) ou souvent plus marqu�e pendant la miction (reflux actif).
Il est d� � un dysfonctionnement du syst�me antireflux r�alis� par le trajet en ba�onnette que fait l'uret�re � son entr�e dans la vessie.
Il est tr�s fr�quent surtout chez la fille, il �quivaut � un obstacle sur les voies urinaires puisqu'il n'y a jamais de vidange compl�te de la vessie. Il va entra�ner infection et �ventuellement un signe assez caract�ristique : une douleur abdominale ou lombo-costale en urinant.
La mise en �vidence de ce reflux se fait par l'injection de produit de contraste par les voies naturelles (cystographie r�trograde).
Selon l'importance et les cons�quences du reflux, le traitement sera soit m�dical (antibiotiques pendant plusieurs mois) soit chirurgical.