Hernies de la paroi abdominale chez le nourrisson |
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Les hernies de la paroi abdominale chez le nourrisson : ombilicales, crurales, inguinalesC'est souvent maman qui, en changeant la couche, d�couvre une petite boule de taille variable, allant du petit pois � la bille, sur le ventre de b�b�. Cette boule se situe invariablement � la m�me place sous la peau. Elle a pour caract�ristique de gonfler instantan�ment lorsque b�b� pleure, et de se rentrer facilement lorsqu'on appuie avec un doigt dessous. Elle peut parfois rester bloqu�e mais cela est un probl�me qui va �tre �voqu� un peu plus loin. Avec ces caract�ristiques, il y a de fortes chances que b�b� ait une hernie. Pour comprendre ce qu'est une hernie, il faut savoir que la paroi abdominale se pr�sente comme une gaine musculaire et membraneuse qui enveloppe tout le contenu de l 'abdomen. Cette gaine va de la colonne vert�brale � l'ombilic, et du thorax au pubis. Elle est �tanche ou presque, car il existe quelques endroits qui laissent passer des vaisseaux ou des canaux organiques (le canal spermatique par exemple). Ces zones de passage sont des zones de fragilit�. Les hernies correspondent � des �l�ments du contenu abdominal qui profitent de cette fragilit� localis�e pour faire �ruption sous la peau de l'autre c�t� de la paroi abdominale. La plus fr�quente des hernies du nourrisson est la hernie ombilicale. Cette hernie appara�t plus ou moins longtemps apr�s la naissance, � l'endroit ou se tenait le cordon ombilical. L'�l�ment qui fait surface peut �tre aussi bien une anse intestinale qu'un fragment de m�sent�re (un tissu qui recouvre et prot�ge l'intestin). L'�volution la plus fr�quente de cette hernie est la disparition spontan�e : son orifice de sortie se r�tr�cit alors que b�b� grandit, et la hernie finit par ne plus se former. Il ne sert pas � grand chose de coller une pi�ce dessus pour l'emp�cher de sortir. Parfois, toute la zone entre l'ombilic et le bas du sternum a tendance � ressortir. Cette zone est appel�e la ligne blanche, elle est form�e de fibres qui r�unissent les muscles abdominaux dit � grands droits � : La tablette de chocolat des culturistes. En g�n�ral, comme pour la hernie ombilicale, cela s'arrange tout seul, il est exceptionnel que l'on soit obliger d'intervenir pour la refermer. Les autres hernies sont les hernies crurales et inguinales. Ces hernies se situent dans la r�gion de l'aine. Elles ne sont pas tout � fait � la m�me place, ce qui permet de les diff�rencier. Elles sortent de part et d'autre des organes g�nitaux en se glissant par des passages de vaisseaux et de cordons et des insuffisances de la paroi abdominale. C'est donc souvent un d�faut que l'on retrouve de fa�on sym�trique. Quand maman trouve une hernie inguinale � droite des organes g�nitaux chez son fils, le m�decin v�rifie s'il n'a pas une deuxi�me hernie inguinale � gauche, plus discr�te et cela se termine par une petite cicatrice de chaque c�t�. Dans ces hernies, on trouve bien s�r des anses intestinales ou du p�ritoine, mais on trouve parfois un ovaire. On est toujours amen� � les op�rer. Cela peut attendre mais il y a des crit�res d'urgence � bien conna�tre. Les crit�res d'urgence. Les crit�res d'urgence sont �tablis par le caract�re non r�ductible de la hernie. Quel que soit le type de hernie, une hernie qui ressort doit pouvoir �tre d�pressible et replac�e dans la paroi abdominale par simple pression. Elle doit �tre indolore. Le fait qu'elle r�apparaisse quelques minutes apr�s parce que b�b� pleure n'est pas un crit�re de gravit�. Si une hernie pr�sente un crit�re de gravit�, il faut consulter son m�decin tout de suite. A noter qu'au niveau de l'aine, il existe souvent des ganglions qui peuvent simuler une hernie. Seul le m�decin sera capable de faire la diff�rence. Ces ganglions sont souvent li�s � des petites inflammations des organes g�nitaux, mais ce peut �tre aussi une blessure sur la jambe correspondante ou les stigmates d'une vaccination qui a �t� faite � la fesse quelques jours auparavant.
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