La Scoliose

LA SCOLIOSE.

Lorsque l'on regarde une personne scoliotique, on constate de dos un d�placement lat�ral du rachis: la colonne est d�cal�e par rapport � un fils � plombs qui tomberait de la base de la nuque.
Si la personne se penche vers l'avant, on va constater que sur certaines r�gions du tronc, un h�micorps droit para�tra plus haut que l'autre h�micorps . Ce d�calage traduit la rotation des vert�bres et de la "tranche" de corps qui s'y rapporte.

Une scoliose peut aussi bien porter sur le thorax (aspect de gibbosit�), que sur la r�gion lombaire. Les scolioses thoraciques donneront une impression d'�paule plus haute que l'autre, les scoliose lombaires donneront une impression de bassin d�s�quilibr�.
Beaucoup de scolioses sont mixtes, dorso-lombaires.

On cherche avant tout une maladie neurologique pass�e inaper�ue (s�quelles de souffrance n�o-natale, paralysie fruste, troubles urinaires ou sphinct�riens, maladie g�n�tique).
Des anomalies morphologiques peuvent �tre aussi � l'origine d'une scoliose, vert�bre mal form�e mais aussi taille des membres ou toute autre malformation � quelque endroit du corps, qui pourrait faire �voquer une maladie g�n�rale. Les douleur peut aussi �tre un �l�ment d'orientation et pousser � explorer plus particuli�rement une zone du rachis (recherche de kystes compressifs)
Le plus souvent, en particulier dans les petites scolioses, le bilan est n�gatif.

Chez l'enfant et l'adulte jeune, en l'absence de traitement, une scoliose va s'aggraver jusqu'� l'arr�t de la croissance. Un fois la croissance termin�e, la d�formation rachidienne, ou plus particuli�rement l'angulation de la courbure scoliotique va cesser d'�voluer. C'est la raison pour laquelle il est important de traiter le plus t�t possible la scoliose en emp�chant son aggravation. Une fois l'�ge osseux adulte atteint, on peut cesser les mesures th�rapeutiques ayant pour objet d'emp�cher l'�volution de la scoliose.
La douleur n'est pas classiquement pr�sente chez l'enfant ou l'adolescent, et sa constatation doit pousser � �voquer une autre cause que la scoliose.

Chez l'adulte, la scoliose n'�volue plus mais les cons�quences d'une scoliose s�v�re domine le tableau. L'aspect esth�tique n'est qu'accessoire.
La douleur est fr�quemment pr�sente, mais le principal risque est respiratoire avec une r�duction de la capacit� ventilatoire. Dans les formes les plus graves, le d�faut chronique d'oxyg�ne peut amener � une insuffisance cardiaque droite.
Les d�placements vert�braux graves peuvent aussi induire des compressions des nerfs ou de la moelle �pini�re avec des paralysies. Cette �volution est exceptionnelle, et l'apparition d'une paralysie doit toujours faire �voquer une autre cause que la scoliose.

Les sports l'extension type handball, volley ou basket sont conseill�s pr�f�rentiellement aux autres sports en cas de scoliose importante.

La kin�sith�rapie est utilis�e surtout pour les petites scolioses. Elle ne peut ni corriger ni ralentir son �volution. Elle a pour but d'augmenter la musculature du thorax, de corriger les mauvaises postures et de faciliter la ventilation pulmonaire.

Le traitement orthop�dique consiste � mettre un corset adapt� � chaque individu. Ce corset va corriger les d�formations existantes et permettre une �volution plus harmonieuse du rachis durant le reste de la croissance osseuse. Il sera �volutif au m�me titre que la morphologie de l'enfant puis de l'adolescent. Il est indiqu� pour les formes moyennes et s�v�res des scolioses.

Le traitement chirurgical int�resse les formes les plus graves de scolioses et en particulier les scolioses prises en charge trop tardivement. Il va se faire en fin de croissance sur des crit�res bien sp�cifiques de gravit�, en vue d'�viter les complications d�j� d�crites.
Ce traitement consiste en une correction par du mat�riel m�tallique de la rotation de la totalit� des vert�bres en situation de rotation. Ce traitement est compl�t� par des greffes osseuses entre les vert�bres, en remplacement des disques intervert�braux.