La perte de connaissance brutale

LA PERTE DE CONNAISSANCE BRUTALE.

Une perte de connaissance d'origine cardiaque peut masquer plusieurs maladies diff�rentes.
� Ce peut �tre un infarctus du myocarde.
� Ce peut �tre un trouble du circuit �lectrique du coeur : le coeur peut alors s'arr�ter de battre (asystolie), il peut aussi battre de fa�on anarchique et totalement inefficace (tachycardie ventriculaire). Le cerveau n'est plus irrigu� et la perte de connaissance a lieu. En cas d'arr�t, un coup de point sur la cage thoracique peut faire repartir le coeur.
� Ce peut �tre un caillot de sang qui, dans le cadre d'un infarctus ou d'un rythme cardiaque irr�gulier, va se cr�er sur une zone de stagnation du sang, se d�tacher, migrer dans l'aorte puis dans une art�re carotidienne, et obstruer un gros vaisseau du cerveau. L'obstruction du gros vaisseau nourricier va induire une souffrance cellulaire. Cette souffrance cellulaire et les l�sions induites vont engendrer un oed�me r�actionnel. Cet oed�me va faire gonfler le cerveau. Le cerveau �tant dans une boite osseuse non dilatable, va s'auto �craser et �craser le centre de la conscience dans le tronc c�r�bral. Selon les d�g�ts dans le tronc c�r�bral, on parle de coma de d�cortication ou de d�c�r�bration. Le pronostic vital est catastrophique. Il faut, par des moyens m�dicaux, d�shydrater le cerveau et donc r�duire l'oed�me pour �viter ces �volutions.


Le traitement est avant tout le traitement de la cause. (traitement de l'infarctus du myocarde, �lectrochoc, pile de stimulation cardiaque, m�dicaments anti-arythmiques)

Les pertes de connaissance d'origine c�r�brale peuvent �tre li�es � un dysfonctionnement du cerveau, c'est le cas de la perte de connaissance qui pr�c�de la crise d'�pilepsie g�n�ralis�e. Elle peut �tre �galement li�e � un accident vasculaire �tendu. Elle peut �tre le fait d'une maladie canc�reuse, � localisation c�r�brale, g�n�ralement connue, la perte de connaissance est plus progressive, et l'on parle plut�t de coma que de perte de connaissance. Enfin dans un certain nombre de cas, la perte de connaissance sera r�v�latrice d'un traumatisme cr�nien pass� inaper�u. Cela se rencontre chez la perte �g�e en particulier.
� La perte de connaissance li�e � l'�pilepsie est en g�n�ral assez caract�ristique. L'�pilepsie est souvent connue. La personne est secou�e de tremblements apr�s une phase de t�tanie. Elle se r�veille ensuite spontan�ment, sans avoir aucun souvenir de la crise. Elle est fatigu�e, elle s'est inconstamment mordue la langue ou a perdu ses urines.
� La perte de connaissance li�e � un accident vasculaire c�r�brale. Ce peut �tre soit un vaisseau important qui se bouche, soit une embolie d'un vaisseau distant, soit d'une rupture d'un vaisseau avec h�morragie. Le vaisseau qui se bouche doit �tre d'une certaine importance ou �tre directement en rapport avec le centre qui r�gule la conscience (tronc c�r�bral) pour engendrer une perte de connaissance (art�res carotides ou art�res vert�brales). Les signes qui pr�c�dent la perte de connaissance permettent de s'orienter vers le vaisseau responsable. Il est donc important de noter ces �l�ments. Un vaisseau qui embolise est un vaisseau partiellement bouch� qui va envoyer un caillot dans le cerveau. Ce caillot va boucher un autre vaisseau et le m�canisme va �tre celui d�crit pr�c�demment pour les embolies d'origine cardiaque. Enfin un vaisseau qui se rompt va par le volume et l'afflux de sang, augmenter la pression dans le cr�ne et �craser le centre de l'�veil qui se trouve dans le tronc c�r�bral. Cet accident peut �tre li� � la tension art�rielle ou � une malformation vasculaire cong�nitale (an�vrisme).

Les traumatismes cr�niens s'accompagnent parfois de perte de connaissance. Dans un certain nombre de cas, le traumatisme sera m�me pass� inaper�u. C'est le cas chez les personnes ayant des troubles du comportement ou n'ayant pas la possibilit� de s'exprimer (Personnes d�ficitaires intellectuellement, jeunes enfants). Les s�quelles du traumatisme sont parfois � l'origine du trouble comportemental.

Il faut distinguer deux types de traumatismes avec perte de connaissance :
- le traumatisme avec perte de connaissance imm�diate et coma. La perte de connaissance succ�de imm�diatement au choc, il n'y a pas reprise de conscience.
- le traumatisme avec perte de connaissance apr�s intervalle libre. La victime perd initialement connaissance. Elle reprend conscience au bout de quelques instants, puis perd � nouveau connaissance de fa�on prolong�e, apr�s un intervalle libre variable.

Ce type de traumatisme correspond � une ou des l�sions c�r�brales parfois accompagn�es d'h�morragies intracr�niennes. La survie d�pend de l'�tendue des d�g�ts. Les s�quelles seront fonction du territoire cortical l�s�. Cela va de l'obnubilation simple au coma v�g�tatif, en passant par des crises d'�pilepsies, des paralysies partielles ou des troubles de la m�moire.

C'est pratiquement toujours une fracture du cr�ne qui accompagne un saignement m�ning� (les m�ninges sont les tissus qui enveloppent le cerveau).
On en distingue 2 types :
- Les fractures avec intervalle libre court, de quelques minutes � quelques heures. Le saignement se situe entre les m�ninges et la table osseuse : on parle d'h�matome extra-dural. Sa position fait que l'h�matome grossit tr�s vite car il s'agit de sang art�riel et repousse le cerveau, d'o� la perte de connaissance. La chronologie des �v�nements est la suivante : le traumatisme a lieu, la personne a en g�n�ral une perte de connaissance puis se r�veille. Une seconde perte de connaissance se produit � distance. Elle marque la compression du tronc c�r�bral. L'intervalle libre entre l'accident et la seconde perte de connaissance est un marqueur de gravit�. Plus cet intervalle est court, plus la compression est rapide, plus l'urgence est � urgente �.
Sur ce type de perte de connaissance, les personnes pr�sentes doivent appeler imm�diatement le service m�dical d'urgence. Pris � temps, un extra-dural ne laisse pas de s�quelle.
- Les fractures avec intervalle libre long. C'est une fracture du cr�ne qui s 'accompagne d'un saignement entre les m�ninges et le cerveau lui-m�me. On parle d'h�matome sous-dural. C'est un h�matome � composante veineuse. Il grossit moins vite car il y a moins de pression. L� encore, il y a perte de connaissance initiale. La perte de connaissance secondaire peut survenir plusieurs jours apr�s. Pris � temps, un h�matome sous-dural ne laisse pas de s�quelle. La personne peut durant l'intervalle libre pr�senter des troubles du comportement ou simplement des maux de t�te.

Tr�s sch�matiquement, un h�matome sous-dural va plut�t toucher un nourrisson ou une personne �g�e car � ces �ges, la dure-m�re (m�ninge), est coll�e � la table osseuse. Un h�matome extra-dural touchera essentiellement des �ges interm�diaires.