Les Migraines

LES MIGRAINES

La survenue de la migraine est souvent annonc�e dans les heures qui pr�c�dent la c�phal�e (le mal de t�te) : manque d'app�tit, naus�es, irritabilit�. L'acc�s d�bute par des troubles visuels : point scintillant qui s'�tend progressivement et g�nant la vision, au pire le patient est en partie aveugle. Le ph�nom�ne touche souvent les deux yeux. Les troubles disparaissent en quelques minutes et d�butent alors la c�phal�e.
Cette c�phal�e ne touche en g�n�ral que la moiti� du cr�ne. Il s'agit de douleurs pulsatiles (elles suivent le rythme du pouls) aggrav�es par toute stimulation sensorielle et en particulier par la lumi�re. De m�me, les efforts de toux ou d'�ternuement accentuent l'intensit� de la c�phal�e. D'une crise de migraine � l'autre le c�t� touch� est variable.
La douleur est accompagn�e d'un �tat naus�eux comparable � celui du mal de mer avec �ventuellement vomissements qui calment transitoirement la douleur, laquelle augmente � nouveau jusqu'au prochain vomissement.
L'intensit� est souvent telle qu'elle emp�che tout travail et toute concentration intellectuelle : le patient est couch� dans l'obscurit� et ne supporte pas le bruit.
Cela dure en moyenne de 12 � 24 heures.

La migraine commune est semblable � la migraine ophtalmique sans les sympt�mes visuels initiaux.

La migraine est due � des perturbations transitoires de la vascularisation c�r�brale : diminution du calibre des vaisseaux puis dilatation. Suivant l'endroit du cerveau o� se produit le ph�nom�ne, les signes seront diff�rents, c'est ainsi qu'� la place des troubles visuels peuvent exister d'autres perturbations :
des migraines accompagn�es de fourmillements autour de la bouche mais pouvant envahir toute une moiti� du corps (celle oppos�e au c�t� du mal de t�te), de distorsion de la perception, de la forme, du volume, du poids, de la position des segments corporels, des ph�nom�nes aphasiques impressionnants (le malade a des troubles de la parole), des troubles de l'�quilibre

On parle d'�quivalent migraineux, car elle s'accompagne que rarement de maux de t�te. Les signes sont essentiellement digestifs avec en particulier des douleurs abdominales inexpliqu�es, et calm�es par l'aspirine.

les m�dicaments sont nombreux :

-L'aspirine ou (et) le parac�tamol suffit parfois

-Les d�riv�s de l'ergot de seigle (migwell, gynerg�ne, etc..), pris d�s le d�but.
Des formes injectables, ou en a�rosols et en suppositoire existent si les vomissements interdisent la voie orale.
Les contre-indications : la grossesse, les art�riopathies et coronaropathies, les ant�c�dents d'intol�rance � cette classe de m�dicaments. L'association aux macrolides (qui est une classe d'antibiotiques)

-Les anti-inflammatoires (Naprosyne, Voltar�ne)

-Le sib�lium

-Les triptans : le premier fut le sumatriptan, il en existe actuellement plusieurs. A prendre une fois la migraine install�e. Efficacit� dans 80% des cas.
Les contre-indications sont superposables aux d�riv�s de l'ergot de seigle.

Ou traitement de fond, il est n�cessaire si les acc�s sont sup�rieurs � deux par mois, et ce pour plusieurs raisons :
La prise r�p�t�e des traitements de l'acc�s, quels qu'ils soient, n'est pas sans danger ni sans effets secondaires.
les traitements de l'acc�s ne sont pas toujours compl�tement ni assez rapidement efficaces
Enfin le co�t de certains est �lev� (triptans).

- les d�riv�s de l'ergot de seigle et en particulier la Dihydroergotamine
- les B�ta-bloquants dont le chef de file est le propanolol prescrit � une dose de 40 mg � 160 mg / 24h de propanolol ou le m�toprolol 200 � raison d'un comprim�/j avec comme contre-indications principales l'asthme, l'insuffisance cardiaque non contr�l�e, le bloc auriculo-ventriculaire non appareill�, les bradycardies importantes (< 50 pulsations / min), le syndrome de Raynaud.
- les antid�presseurs tricycliques. Laroxyl : 5 � 50mg le soir.
- V�rapamil
- Ox�torone et le Pizotif�ne.
- les alpha-bloquants dont l'indoramine qui a �galement des effets antiserotoninergiques et antihistaminiques.
- le m�thylsergide : risque de fibrose p�riton�ale (grave)