Les maladies inflammatoires de l'intestin

Les maladies inflammatoires de l'intestin

Elle d�bute surtout entre 20 et 40 ans, mais parfois chez l'adolescent voire chez l'enfant.
Elle se manifeste par une diarrh�e chronique (plus de 300 g de selles par 24 heures) associ�e � des douleurs abdominales, surtout dans le flanc droit. Des pouss�es de fi�vre ne sont pas rares ainsi que des probl�mes au niveau de l'anus (suintement, fissure, fistule ou abc�s), du sang et des glaires dans les selles.
Bien s�r cet �tat va souvent entra�ner un amaigrissement cons�quent.
Enfin, il peut coexister des atteintes inflammatoires articulaires.

Pour faire le diagnostic avec certitude, certains examens sont indispensables :
- une prise de sang qui va montrer une augmentation de la vitesse de s�dimentation et d'autres signes d'inflammation (CRP, alpha2 globulines, an�mie...) lors des pouss�es. Entre les pouss�es ne persistera souvent que des signes de malabsorption (l'intestin ne remplit plus compl�tement son r�le d'absorption des aliments : baisse de l'albumine, du cholest�rol, etc....).
- une radio de l'intestin gr�le car la maladie touche la derni�re anse gr�le
- une coloscopie, car il existe souvent des l�sions au niveau du c�lon aussi.

Les l�sions retrouv�es dans la maladie ressemblent � des aphtes plus ou moins nombreux entrecoup�s de tissu sain. Les l�sions microscopiques �tudi�es apr�s biopsie (examen d'un fragment de tissu pr�lev� par la coloscopie) peuvent �tre caract�ristiques de la maladie.

La cause de la maladie est inconnue mais elle affecte surtout des sujets de groupe tissulaire HLA B12 vivant dans les pays d�velopp�s...

L'�volution de la maladie de Crohn se fait par pouss�es s�par�es par des r�missions plus ou moins longues; La gu�rison est rare mais on peut esp�rer parfois une am�lioration spontan�e vers 50 ans.
Les complications possibles sont les occlusions (aigu�s ou chroniques) car la cicatrisation des l�sions entre les pouss�es va provoquer des zones de r�tr�cissement et des brides entre les anses intestinales, les fistules (surtout internes), les abc�s et perforations, plus rarement les h�morragies. Chez l'enfant, un retard de la croissance est fr�quent.

Le traitement de la maladie de Crohn repose sur :
-les salicyl�s et les cortico�des lors des pouss�es
-un traitement d'entretien : un immunosuppresseur, l'azathioprine, dans les formes chroniques actives.
-la chirurgie est indiqu�e en cas de st�nose ou de fistule.
-les antibiotiques, en particulier le m�tronidazole peut �tre utile.

Elle d�bute souvent un peu plus tard que la maladie de Crohn entre 30 et 50 ans et touche plus la femme.
Elle se manifeste par un syndrome dysent�rique c'est � dire des selles nombreuses (6 � 10 par jour) avec des selles sans mati�res f�cales, sanglantes ou/et purulentes et/ou glaireuses. Il n'y a jamais de l�sion anale due � la maladie.
Il peut exister, mais ce n'est pas constant, des douleurs abdominales, des faux-besoins, de la fi�vre, une atteinte de l'�tat g�n�ral.
Comme dans la maladie de Crohn, il peut exister des atteintes extra-intestinales : articulaires (arthrites), oculaires, h�patiques, cutan�es, etc..

L'�volution se fait par pouss�es de dur�e variable, mais la maladie peut �voluer d'un bloc sans r�mission dans les formes les plus graves ou au contraire on peut rencontrer des r�missions de 10 ans.
La cause est aussi inconnue.

Les examens sont les m�mes que dans la maladie de Crohn � la seule diff�rence que la RCH ne touche jamais l'intestin gr�le.

Les l�sions retrouv�es sont tr�s variables et vont de la muqueuse simplement inflammatoire, saignant au contact, � une muqueuse ulc�r�e, recouverte de pus, saignant spontan�ment en nappe. Ces l�sions sont diffuses, sans intervalle de muqueuse saine. Dans les RCH anciennes, il existe souvent des pseudo-polypes, dont le risque majeur est la transformation canc�reuse d'o� l'int�r�t de coloscopie r�guli�re (tous les ans) m�me s'il n'existe plus de sympt�mes.

Les complications possibles : les colectasies aigu�s (rupture d'une partie de la paroi du c�lon), les perforations, les h�morragies, les septic�mies.

Le traitement m�dical de la recto-colite h�morragique comporte :
Lors des pouss�es d'intensit� moyenne ou l�g�res :
-des prescriptions di�t�tiques : alimentation sans fibres ni lactose, salazopyrine;
-des cortico�des par voie g�n�rale ou rectale sous forme de lavement.
Lors des pouss�es s�v�res :
-nutrition par voie intraveineuse uniquement
-transfusions et antibiotiques,
-corticoth�rapie par voie intraveineuse

Le traitement d'entretien par le 5-aminosalicylate diminue la fr�quence des rechutes.

Le traitement chirurgical de la recto-colite h�morragique est indiqu� :
-dans les formes s�v�res apr�s �chec du traitement m�dical
-dans les complications graves aigu�s : h�morragie, perforation, colectasie
-dans la transformation maligne.
Malgr� sa lourdeur et ses cons�quences sur l'alimentation et l'absorption, la chirurgie avec colectomie totale voire recto-colectomie avec anastomose il�o-anale (on enl�ve tout le c�lon et on raccorde la derni�re anse de l'intestin gr�le au rectum ou � l'anus) va gu�rir la maladie, contrairement � la maladie de Crohn.

Il est d� � une r�action inflammatoire � un germe intestinal ou urinaire, et se traite par antibiotiques.
Il touche surtout les hommes et associe en 2 � 3 semaines une ur�trite (chaude-pisse), une diarrh�e, une conjonctivite bilat�rale, une arthrite et une �ruption cutan�e. Il gu�rit en quelques mois mais les rechutes sont possibles.