Les lombagos (lumbagos), sciatiques et douleurs radiculaires.

LES LOMBAGOS, SCIATIQUES ET DOULEURS RADICULAIRES.

Le lombago d�finit une contracture musculaire aigu�, persistante, incontr�lable, en rapport avec une affection loco-r�gionale. Le lombago qualifie une atteinte des muscles para vert�braux de la partie basse du dos (les lombes), mais la m�me pathologie peut toucher n'importe quel niveau de la colonne vert�brale : le torticolis est un � lombago � du cou.

La sciatique d�finie une compression d'une branche du nerf sciatique par une affection loco-r�gionale, � priori une hernie vert�brale. La sciatalgie d�finie une douleur sur le territoire, sans que la cause et le lieu de la compression ne soient encore pr�cis�s.
La douleur de la sciatalgie se situe sur le territoire du nerf sciatique, c'est � dire essentiellement sur la jambe et une partie du pied. Le territoire est variable selon la branche touch�e. Par exemple, pour la branche sortant pr�s du disque vert�bral L5S1, la douleur touchera entre autre le gros orteil, pour �L4L5�, elle touchera le bord ext�rieur du pied. Une douleur � la cuisse fera parler de cruralgie (L3L4), mais ce peut �tre tout simplement une arthrose du genou ou de la hanche, donc attention aux d�ductions rapides.
Le m�me m�canisme de compression nerveuse existe sur toute la colonne vert�brale, au niveau du thorax on parlera de douleur radiculaire thoracique (ou de point de c�t�), au niveau du cou, on parlera de n�vralgie cervico-brachiale.

Les affections loco-r�gionales engendrant des lombagos ou des sciatalgies (et apparent�s) sont tr�s vari�es. Ce sont le plus souvent des troubles du tonus musculaire ou des l�sions de d�g�n�rescence locale comme des hernies discales ou de l'arthrose. Plus rarement, ce peut �tre des infections microbiennes (brucellose, tuberculose, staphylocoque...) ou des tumeurs malignes. Le contexte est alors tr�s diff�rent (fi�vre, amaigrissement, alt�ration de l'�tat g�n�ral, ant�riorit�). En cas de sciatalgie, l'atteinte ne se situe pas alors obligatoirement sur la colonne vert�brale, elle peut �tre sur n'importe quel endroit du trajet du nerf en amont de la douleur.

Le bilan.
Le bilan va avoir pour but de d�terminer l'affection en cause dans la douleur. En cas de sciatique, il va falloir d'abord cliniquement (c'est � dire sans l'aide d'autres examens que l'observation manuelle et l'interrogatoire) d�finir le caract�re urgent de la prise en charge : Il n'est pas � humain � de faire un bilan g�n�rateur de souffrances suppl�mentaires chez une personne invalid�e par une sciatalgie, sans un arri�re-pens�e d'urgence chirurgicale.
Les urgences sont d�finies par les signes d'une paralysie partielle du nerf ou par des douleurs insupportables. En dehors de ces deux urgences, il n'y a aucune raison de pr�cipiter un bilan qui pourrait m�me aggraver la situation.

Le bilan va comporter un examen radiologique et parfois un scanner ou une IRM si la sciatalgie ne c�de pas dans les 15 jours, et s'il y a une arri�re-pens�e d'indication op�ratoire. Parfois on fait un �lectromyogramme qui est un examen qui permet de pr�ciser la localisation de la compression du nerf ainsi que les �ventuels d�g�ts et d'en suivre ult�rieurement la r�cup�ration.
D'autres examens peuvent suivre, leur choix d�pend des r�sultats des examens pr�c�dents.

Les causes des lombagos et sciatalgies, et leurs traitements.

Les principaux facteurs favorisant sont indiscutablement la fatigue et le stress. Ils interviennent en modifiant le tonus musculaire, en favorisant les mauvais mouvements et donc les conflits ost�o-musculaires.
La s�dentarit�, comme l'exc�s d'activit� physique, sont aussi des facteurs favorisant.

Ces �l�ments ne sont jamais � n�gliger car d�terminants chez beaucoup de personnes dans la survenue des crises et dans leur disparition. Leur mise en �vidence, leur prise en compte et leur traitement font partie int�grante de la prise en charge.

Le lombago.

Le traitement est simple mais pas toujours efficace :
� Repos pendant 7 jours (Une activit� physique minimum, par opposition au repos complet, a montr� une r�cup�ration meilleure et plus rapide � terme)
� Anti-inflammatoires, antalgiques, d�contracturants.
� Massages, kin�sith�rapie, �ventuellement manipulation.

En cas d'�chec, on peut avoir recours aux infiltrations vert�brales.

La sciatalgie.

Le traitement est sensiblement le m�me, mais la phase de repos est de l'ordre de � semaines.
En cas d'�chec, on peut avoir recours aux infiltrations puis au corset pl�tr� ; A ce stade, les autres causes de sciatalgies (infections, cancers) auront �t� �limin�es.
La sciatalgie �tant le plus souvent le fait d'une hernie discale, l'alternative chirurgicale est possible.
l'alternative chirurgicale : ce qu'il faut en savoir.
Elle a l'avantage d'�tre radicale : La hernie ne reviendra plus. Elle retire imm�diatement la douleur de sciatalgie. Elle �vite dans les cas graves et urgents l'�volution vers la paralysie sciatique.
Ses inconv�nients sont les suivants: Elle n'emp�che pas la survenue d'une hernie � l'�tage vert�brale au dessus (une sciatique L4L5 ou une cruralgie (L3L4) peut survenir dans les ann�es qui suivent). Elle ne gu�rit pas des douleurs de lombago (l'ablation d'une hernie d�couverte au scanner, sans sciatalgie mais avec uniquement des douleurs de lombago, ne gu�rira rien du tout. Des quantit�s de personnes ont des hernies discales dont ils ne souffriront jamais). Elle peut engendrer chez un faible pourcentage de malades des r�actions de fibrose autour du nerf d�gag� ; cette fibrose va engendrer une sciatalgie non gu�rissable : dans ce cas le rem�de est pire que le mal.

Un autre traitement, de moins en moins utilis� est la chimionucl�olyse. On injecte dans de disque responsable de la hernie, une substance (enzyme) qui va dig�rer le disque et la hernie. Cette technique n'est pas efficace � fois, elle expose � la r�cidive plus tard, elle expose � des r�actions au produit inject�.

Une forme un peu particuli�re, le canal lombaire �troit.

Le canal lombaire �troit est une anomalie anatomique. La partie basse de la colonne lombaire est trop �troite. Les passages de sortie des diff�rents nerfs le sont �galement. Il en r�sulte avec l'�ge, du fait de ph�nom�nes de tassement et de comblement, un �crasement des racines nerveuses. Au d�part, le patient souffre uniquement de sciatalgies d'effort, il bo�te apr�s un certain p�rim�tre de marche, la boiterie dispara�t au repos. Les douleurs peuvent devenir permanente si le diagnostic n'est pas fait avant.

Le traitement est chirurgical : on �largit le passage des nerfs en retirant des lames osseuses vert�brales.

La place de la kin�sith�rapie et du sport.

Elle est fondamentale. On doit absolument renforcer le tonus musculaire s'il est d�ficitaire, ou le r��quilibrer (massages r�flexes, ost�opathie). Le patient doit retrouver de l'amplitude dans ses mouvements et apprendre � �viter les gestes dangereux.
Cette kin�sith�rapie doit �tre longue, active � terme, et se prolonger au domicile surtout si le m�tier expose � des contractures et d�s�quilibres musculaires.
La perte de poids, en cas d'exc�s, est conseill�e et peut �tre favoris�e par l'exercice

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