La goutte
La goutte est une affection le plus souvent h�r�ditaire. Elle touche les personnes atteinte d'une hyperuric�mie (voir article). Elle se manifeste par des douleurs articulaires aigues qui peuvent en l'absence de traitement ab�mer s�rieusement les articulations touch�es.
Aspect clinique.
L'acc�s aigu inaugural de goutte touche initialement une seule articulation et le plus souvent l'articulation du gros orteil. Il se caract�rise par une douleur tr�s aigue, nocturne, r�veillant le patient. L'articulation est rouge, chaude, transpirante, se supportant pas le moindre contact (drap). La crise peut durer plusieurs jours en l'absence de traitement.
Les facteurs d�clenchant peuvent �tre des exc�s alcooliques, alimentaires, mais aussi une activit� physique importante la veille, une prise de cortico�des, des diur�tiques, une vaccination, une intervention chirurgicale, un accident.
A ce stade, l'analyse de sang montre un taux �lev� d'acide urique. La radiographie en d�but de maladie est normale.
L'�volution.
En l'absence de traitement, la goutte va toucher sur plusieurs ann�es d'autres articulations. On peut assister � des arthropathies goutteuses, c'est � dire � une destruction des cartilages articulaires avec arthrose pr�coce.
Des lithiases (ou calculs) urinaires peuvent s'associer � la goutte (cf article)
Des tophi peuvent appara�tre. Ce sont des nodules sous cutan�s contenant des cristaux d'urate de sodium. Ces tophi si�ges au pavillon des oreilles, aux coudes, aux doigts et aux pieds. Ils peuvent, associ�s aux arthropathies goutteuses, d�former de fa�on impressionnantes certaines articulations.
Les traitements de la goutte.
Le r�gime.
Le r�gime constitue la premi�re approche de l'hyperuric�mie. La consommation d'abats doivent �tre proscrite (ris de veau, foie, rognons, gibier faisand� etc..). Le r�gime doit �tre r�duit en protides, surtout s'il y a surcharge pond�rale. Les boissons alcalinisantes sont conseill�es (eaux gazeuses).
Les traitements m�dicamenteux
Ne sont trait�es que les hyperuric�mies sympt�matiques car les traitements m�dicamenteux ne sont d�nu�s d'effets secondaires et pr�sentent des incompatibilit�s avec beaucoups d'autres classes m�dicamenteuses. En outre, l'hyperuric�mie n'est pas un facteur de risque cardio-vasculaire.
Les traitements m�dicamenteux agissant en r�duisant la synth�se d'acides nucle�ques.
L'allopurinol est le puissant de ces m�dicaments. Le d�marre se fait � dose croissantes en associant de la colchicine pour �viter les crises de gouttes souvent d�clench�es par l'initiation de ce traitement. Il y beaucoup d'interaction m�dicamenteuses avec certains antibiotiques (ampicilline), des antidiab�tiques oraux (chlorpropamide) et anti vitamines K.
Les traitements inhibants la r�absortion r�nale de l'acide urique
Le benzbromarone est le plus utilis�. les doses doivent �tre aussi progressives. On note parfois des colites et diarrh�es.
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