Intoxication par l'eau |
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Intoxication par l'eauContrairement � ce que pensent la plupart des gens quand on �voque ce diagnostic, l'intoxication par l'eau �a existe ! Elle fait suite, en g�n�ral, � une concentration sanguine trop �lev�e d'ADH (hormone antidiur�tique) s�cr�t�e normalement par l'hypophyse. Cette hormone agit sur le rein en diminuant la r�absorption de l'eau par celui-ci. Sans entrer dans les d�tails tr�s complexes des m�canismes impliqu�s, il faut savoir que cet exc�s absolu ou relatif d'ADH entra�ne une diminution de la concentration sanguine en sodium (hyponatr�mie) responsable par ph�nom�ne osmotique d'une entr�e d'eau trop importante dans les cellules d'o� oed�me cellulaire en particulier des neurones (les cellules du cerveau). -Les signes d�pendent plus de la rapidit� d'installation de l'hyponatr�mie que de son importance. Ils comprennent une grande fatigue, des crampes musculaires, un manque d'app�tit avec naus�es voire vomissements, une prise de poids et surtout des signes neurologiques signant l'oed�me c�r�bral : agitation, irritabilit�, confusion mentale, somnolence, convulsions voire coma. -Les causes sont nombreuses et r�pondent � des m�canismes diff�rents : *Syndrome oed�mateux de l'insuffisance cardiaque congestive, de la cirrhose avec ascite, de maladies r�nales, de cause m�dicamenteuse (cortico�des, anti-inflammatoires, etc...) *D�fense contre une diminution du volume plasmatique ou (et) d'une hypotension : insuffisance surr�nalienne, pertes hydriques excessives (vomissements, diarrh�es, transpiration, diur�tiques) *S�cr�tion inappropri�e d'ADH (syndrome de Schwartz-Bartter) >>Par l'hypophyse : traumatisme cr�nien, h�matome sous-dural, h�morragie ou thrombose c�r�brale, tumeur c�r�brale, enc�phalite aigu�, m�ningites purulentes et tuberculeuses, lupus �ryth�mateux diss�min�, syndrome de guillain-Barr�, m�dicaments (chlorpropamide, anesth�siques, carbamaz�pine, antid�presseurs tricycliques, certains antimitotiques) >>En rapport avec une pathologie pulmonaire : Pneumonies, tuberculose, abc�s du poumon, emphys�me, BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive telle celle du fumeur) et surtout le cancer du poumon (ad�nocarcinome � petites cellules) >>En rapport avec une pathologie maligne : cancer du pancr�as, du c�lon, du duod�num, maladie de Hodgkin, etc... *D�passement des capacit�s d'�limination de l'eau par les reins (15 � 20 L par jour) : Repr�sent� essentiellement par la potomanie : il s'agit de femmes souffrant de troubles psychiatriques (anorexie mentale, psychoses) et ingurgitant des quantit�s �normes de liquides. *Autres pathologies : porphyrie aigu� intermittente, hypothyro�die -Le traitement sera fonction de la cause mais repose en g�n�ral dans un premier temps sur la restriction hydrique : On limite les apports de liquides entre 0,5 litre � 1 litre par jour.
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