Incontinence urinaire chez la femme

Fr�quente, cette pathologie peut �tre invalidante au point de clo�trer la femme chez elle.
Il s'agit d'une perte d'urine apparaissant au cours des efforts, lors de la toux ou du rire. Progressivement le moindre effort peut d�clencher cette perte d'urine.
Elle oblige la victime � se prot�ger en permanence.
Il ne faut pas confondre l'incontinence urinaire avec l'instabilit� v�sicale qui se manifeste par des besoins imp�rieux, bien que certains traitements soient communs aux deux affections.

*La cause de l'incontinence :
-insuffisance p�rin�ale par traumatisme obst�trical ou par vieillissement.
-insuffisance de fermeture du sphincter v�sical.
plus rarement
-regorgement avec obstacle ur�tral
-irritation locale par : infection, tumeur ou scl�rose de la vessie.
-fistule v�sico-vaginale : la fuite est permanente et se fait par le vagin.
-m�dicaments : b�ta-bloquant, alpha-stimulant, antiparkinsonnien, inhibiteur calcique, neuroleptique, antihistaminique, opiac�.
-cause psychologique avec association de signes de spasmophilie.
-maladie neurologique : scl�rose en plaques.

Dans tous les cas, Parlez-en � votre m�decin qui fera une analyse d'urines � la recherche d'une infection et un examen local pour �liminer une des causes cit�es ci-dessus.
Il pourra vous guider dans le choix des traitements.

* Les traitements

Supprimer tout m�dicament pouvant aggraver une incontinence.
Programmer les vidanges de la vessie :
-vider la vessie toutes les heures pendant la premi�re semaine.
-puis toutes les heures et demi la deuxi�me semaine.
-puis toutes les deux heures la troisi�me semaine.
-et ainsi de suite jusqu'� un espacement des mictions de 3 � 4 heures.
S�ances de biofeedback:
Avec un capteur, l'appareil peut �tre lou� dans un magasin de mat�riel m�dical
-contr�le des abdominaux (capteur intra-rectal).
-contr�le de l'anus (capteur anal).
-contr�le de la vessie (capteur intra-v�sical).
-contr�le des releveurs (capteur intra-vaginal).

Electrostimulation avec une sonde vaginale :
-peut �tre entreprise apr�s �chec de la gymnastique et du biofeedback.
-la sonde est branch�e sur un courant biphasique :
-les stimulations sont de 0,2 � 0,5 ms sur une fr�quence r�gl�e � 10 hertz.
-l'appareil peut �tre lou� dans un magasin de mat�riel m�dical.
-� �viter en cas de grossesse ou de port d'un stimulateur cardiaque.

Les m�dicaments :
En fonction de l'examen local et d'�ventuels examens compl�mentaires, votre m�decin pourra prescrire des m�dicaments :

-Pour restaurer la muqueuse :
Promestri�ne cr�me et ovules, bac.de doderlein/estriol/progest�rone g�lule vaginale, estrog�nes per os.
-Pour rel�cher la vessie :
Oxybutinine.
-Pour augmenter le tonus de l'ur�tre :
alpha-stimulants : D�noral, 3co/j.
(mais un test urodynamique pourra entra�ner la prescription inverse : alfuzoxine)

Chirurgie :
-l'op�ration consiste � cravater avec une bandelette la paroi post�rieure de l'ur�tre.

Contre-indication chirurgicale ou �chec d'un traitement chirurgical ant�rieur :
-obturateur ur�tral st�rile Viva, � remplacer toutes les 3 ou 4 heures.
-pose d'un sphincter artificiel.

La gymnastique p�rin�ale :

Dans la majorit� des cas, elle va �tre la m�thode salvatrice. Il est aussi important de noter qu'elle est efficace aussi de fa�on pr�ventive. Elle est souvent d�but�e avec un kin�sith�rapeute.
A titre curatif l'efficacit� se juge au bout de 4 � 6 mois, et si cette r��ducation est efficace, elle sera poursuivie � vie.

La technique de la gymnastique p�rin�ale :

Assis, appuyer la main gauche � l'int�rieur du genou droit et la main droite � l'int�rieur du genou gauche, tenter de joindre les genoux en emp�chant le mouvement avec les mains.

Couch� sur le dos, cuisses �cart�es, faire comme si vous vouliez retenir un az, sans contracter les muscles fessiers.

Puis propager la contraction vers l'avant, comme pour retenir un tampon vaginal qui aurait tendance � glisser. La contraction des muscles releveurs propulse le contenu du bassin vers le haut et vers l'avant. Cet exercice est capital, il sera pratiqu� 5 minutes, 3 fois par jour.

Exercices de r�tention dans le vagin d'un objet lourd, en position debout.
Pour faire ces exercices il faut se procurer une batterie de c�nes sp�ciaux en mati�re plastique, chacun ayant un poids diff�rent.

Exercices de contraction du vagin, avec contr�le de la contraction en mettant deux doigts dans le vagin.

Au cours des mictions, interrompre le jet � plusieurs reprises.

En position assise croiser les jambes pour limiter les fuites.

La nuit, dormir de pr�f�rence � plat ventre.

Au cours d'un effort, ou avant de tousser, verrouiller le p�rin�e, pour ne pas perdre les urines, et surtout pour �viter le rel�chement du plancher pelvien.

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