Ecoulement mammaire.
Ecoulement plus ou moins abondant au niveau des mamelons, essentiellement chez la femme.
Rarement, Il s'agit de sang, ce qui est hautement suspect et n�cessitera des examens � la recherche d'un cancer.
Le plus souvent, c'est un �coulement de lait qu'on appelle galactorrh�e.
Cette galactorrh�e peut ne concerner qu'un seul sein :
le responsable de cette s�cr�tion pourra �tre un papillome simple, un ad�nofibrome, une ectasie galactophorique ou une hyperplasie galactophorique diffuse, une mastose mais aussi un processus malin (Epith�lioma papillaire intra-galactophorique, etc..)
Beaucoup plus souvent la galactorrh�e touchera les 2 seins :
Juste avant et pendant les r�gles, elle t�moigne d'une insuffisance en progest�rone et est souvent associ�e � une mastose et � des r�gles plus abondantes et/ou plus longues.
La cause peut-�tre locale :
apr�s un zona dans le territoire du sein, suite � une mastose, suite � une stimulation des mamelons r�guli�re d'origine obsessionnelle ou sexuelle.
La galactorrh�e peut �tre la cons�quence d'une maladie g�n�rale et r�sulte de d�s�quilibres hormonaux :
-maladie d'Addison
-Alcoolisme
-Cirrhose
-Maladie de Cushing
-Hypothyro�die
-Insuffisance r�nale chronique
Enfin il peut s'agir d'une hyperprolactin�mie :
C'est une augmentation de la prolactine qui est l'hormone de la lactation et est s�cr�t�e par l'hypophyse, elle-m�me sous d�pendance hypothalamique.
La prolactine augmente pendant la grossesse et dans ses suites, pendant l'allaitement. L'hypoglyc�mie, le stress, l'exercice, le sommeil, et les repas augmentent la prolactine.
De ces faits, il r�sulte que le dosage de la prolactine doit �tre effectu� le matin � jeun entre 8 et 12 heures, � distance de toute palpation du sein, en dehors de tout stress, apr�s 15 minutes de repos.
Le taux normal de prolactine chez la femme et chez l'homme est de 2 � 20 ng/ml. un taux sup�rieur � 50 ng/ml est �vocateur d'hyperprolactin�mie.
L'hyperprolactin�mie, outre la galactorrh�e, va s'accompagner d'une am�norrh�e (absence ou disparition des r�gles), �ventuellement de frigidit� et de st�rilit�.
Chez l'homme elle s'accompagne d'une impuissance et �ventuellement d'un d�veloppement des seins (gyn�comastie, voir cet article)
La cause la plus fr�quente d'hyperprolactin�mie reste la prise de certains m�dicaments :
-Oestrog�nes (ethinyloestradiol), donc la pilule et les traitements substitutifs de la m�nopause
-Neuroleptiques
-Antid�presseurs tricycliques
-Antihypertenseurs (alpham�thyldopa, r�serpine)
-Anti�m�tiques (m�toclopramide, domp�ridone, m�topimazine)
-AntiH2 (cim�tidine)
-Morphiniques
-Amph�tamines
-h�ro�ne, haschich
La cause peut �tre une s�cr�tion anormale de prolactine dans les ad�nomes � prolactine ou mixtes de l'hypophyse,
ce sont des tumeurs b�nignes qui se traitent facilement, soit m�dicalement (bromocriptine) soit chirurgicalement. Ces ad�nomes peuvent donner des maux de t�te et des amputations du champ visuel.
Une hyperprolactin�mie, en l'absence de prise m�dicamenteuse, doit faire pratiquer un scanner ou une IRM de la selle turcique (partie du cr�ne o� se trouve l'hypophyse).
Plus rarement l'origine sera un m�ningiome, un craniopharyngiome, une m�tastase hypothalamique, une sarcoidose, certaines tumeurs r�nales ou bronchique, etc...
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