LA COQUELUCHELa coqueluche |
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La coquelucheLa coqueluche est une maladie infectieuse due � une bact�rie appel�e "Bordetella pertussis." Cette maladie, contagieuse, se d�veloppait avant que la vaccination existe, par �pid�mies importantes et cons�quente en termes de vies humaines. Actuellement, les �pid�mies sont beaucoup plus modestes, discr�tes, la maladie passant parfois inaper�ue, sous la forme d'une toux tra�nant plusieurs mois. Cette �volution tient au fait que la contamination vient essentiellement d'adultes ayant perdu leur immunit� vaccinale. On rencontre quelques cas de coqueluche chez des enfants vaccin�s, ce qui tient au fait que les vaccins ne sont pas efficaces � 100%, et qu�encore beaucoup de parents ne respectent pas totalement les protocoles vaccinaux. La contamination se fait par voie a�rienne lors de contacts directs avec des personnes infect�es. Cette maladie touche indiff�remment les adultes ou les enfants. Ses cons�quences peuvent �tre dramatiques chez les nouveaux n�s, les nourrissons, et les adultes ou personnes �g�es atteintes d'affections graves: insuffisance cardiaque ou respiratoire, alt�ration des fonctions sup�rieures, cancers, etc. Il est donc extr�mement important d'en prot�ger ces personnes. Epid�miologie On d�nombre de 40 � 60 millions de cas de coqueluche dans le monde, la majorit� d'entre eux �tant recens�e dans les pays en voie de d�veloppement avec environ 300 000 d�c�s par an. Dans les pays d�velopp�s, o� la vaccination est g�n�ralis�e, la r�apparition de cas de coqueluche tient certainement pour partie � la contamination de voyageurs ayant perdu leur immunit�. Cette perte d'immunit� tient � l'absence de rappel vaccinal apr�s la petite enfance: jusqu'en 2004 en France, les vaccins commercialis�s �taient responsables d'effets secondaires fr�quents chez l'adulte. Depuis 2004, une forme vaccinale, associ�e � la dipht�rie, au t�tanos et la poliomy�lite assure une immunit� correcte, sans effet secondaire, moyennant un rappel tous les 10 ans. Sympt�mes cliniques typiques La coqueluche classiquement se caract�rise par une toux s�v�re, g�nante, �puisante et persistante (plus de trois semaines) sous forme de quintes associ�es � une reprise inspiratoire difficile. Ces quintes �voquent le chant du coq, d'o� le nom de "coqueluche". Ces quintes peuvent �voluer vers un blocage passager de la respiration (apn�e) et des acc�s de cyanose (le visage voire le corps prend une coloration bleut�e inqui�tante, c�est particuli�rement visible au niveau des l�vres). Les quintes engendrent parfois des vomissements. Ces quintes de toux �volueront pendant 2 � 4 mois, en d�pit de la disparition de la bact�rie. Complications Chez les sujets atteints, les complications majeures sont des surinfections pulmonaires ou des affections neurologiques (crises convulsives, enc�phalites). Les principales victimes sont les nourrissons, la coqueluche peut leur �tre mortelle. Une enqu�te r�alis�e en France (2001) dans les services de r�animation p�diatrique, indique que la coqueluche est la troisi�me cause de mortalit� due � une infection bact�rienne chez les enfants (Floret et al. Les d�c�s par infection bact�rienne communautaire.). Les formes atypiques. Les coqueluches typiques touchent essentiellement les nourrissons et sujets non vaccin�s. Chez les adolescents et les adultes, la coqueluche est beaucoup plus atypique. La symptomatologie se r�sume souvent � une toux persistante, fatigante, fragilisant les sujets en mauvaise sant�. Compte tenu de la gravit� que peut prendre cette affection chez des sujets fragilis�s, il est tr�s important de confirmer la maladie par un diagnostic biologique afin de pouvoir arr�ter la transmission. Diagnostic positif de coqueluche. La confirmation du diagnostic est r�alis�e par prise de sang. La recherche va concerner toute personne affect�e, ou par des quintes de toux typiques, ou par une toux persistant plus de 3 semaines, ou enfin simplement en cas de doute. L'examen le plus utilis� est la d�termination du taux d'anticorps anti-PT (pertussis) dans deux s�rums pr�lev�s � un mois d'intervalle. Le diagnostic s�rologique est consid�r� comme positif s'il existe une modification importante du taux d'anticorps anti-PT entre le premier et le second s�rum, ou encore s'il existe un taux �lev� d'anticorps anti-PT chez un individu ayant re�u une vaccination il y a plus de deux ans. Traitements La coqueluche se traite par antibioth�rapie, �rythromycine ou macrolides pendant. 7 jours. Cela �limine la pr�sence de bact�ries dans les s�cr�tions, et donc diminue ainsi les risques de contamination. La dur�e de l'affection n'en est pas r�duite pour autant, les quintes de toux vont persister plusieurs mois. Compte tenu de la gravit� que peut pr�senter cette maladie pour certaines personnes, l'antibioth�rapie est conseill�e pour tout l'entourage du malade quelque soit l'�ge ou le degr� d'immunisation. Vaccination En France, la vaccination des enfants est recommand�e d�s l'�ge de deux mois. Il est associ� aux vaccins antit�tanique, antidipht�rique, antipolio my�lite et antihaemophilus. Les rappels sont fix�s � 3 mois, 4 mois, 16-18 mois et 11-13 ans. Un rappel est recommand� chez les adultes tous les 10 ans. . -
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