L'asthme

L'asthme

L'allergie
L'allergie est une r�action exag�r�e de l'organisme � une stimulation immunitaire. Cette stimulation peut �tre une infection comme un produit allergisant.

l'allerg�ne
L'allerg�ne est un corps �tranger � un organisme, qui engendre une activation de ses m�canismes de d�fense.

L'asthme est une r�action pulmonaire de nature allergique, qui se caract�rise par une contraction excessive des bronches. Cette r�action se traduit par une difficult� � vider ses poumons, accompagn�e parfois de sifflements audibles. On parle de bradypn�e expiratoire : cela signifie que le thorax se vide moins vite de son air lors de l'expiration.
Il existe souvent un terrain allergique familial (asthme, ecz�ma)
Cliniquement, � l'auscultation, le m�decin entend des sifflements lors de l'expiration, et constate que la cage thoracique para�t bomb�e.

Les facteurs d�clenchants ou aggravants sont des allerg�nes souvent connus du patient (acariens, poussi�res, pollens, poils, plumes etc.. )
Ce sont aussi des foyers infectieux, l'ob�sit�, le tabac ou le haschich++, le stress, les excitants.

Elles se caract�risent par une sensation d'�touffement ou une difficult� � pouvoir parler ou � retrouver son souffle. Parfois lors de l'inspiration, on peut voir le thorax se creuser au dessus des clavicules ou � la partie basse du sternum. Le bout des doigts ou les l�vres peuvent �tre froids, bleuissants (cyanos�s).

Si l'on a un doute sur une forme grave ou aigu�, il faut en priorit� appeler le service d'urgence avant m�me son m�decin habituel. Le patient doit rester assis ou debout, et ne pas s'allonger. En France, on doit donc composer le 15 sur le cadran t�l�phonique. En cas de difficult� � parler, ce service a les moyens de localiser l'origine de l'appel et d'envoyer des secours. Les crises d'asthme aigu tuent encore tous les ans.

Elles ne devraient plus exister compte tenu des moyens th�rapeutiques et sous r�serve que les patients respectent certaines r�gles comme l'abstinence tabagique et le soin des foyers infectieux (dents, sinusites par exemple)
Les formes chroniques se caract�risent un encombrement matinal ou un essoufflement facile � l'effort. Parfois cela se limite � une sensation d'oppression. Des sifflements pulmonaires peuvent �tre entendus le matin ou lors de bronchites ou de rhumes.
La n�gligence de ces formes chroniques peuvent aboutir � des crises aigu�s, une bronchite chronique, une dilatation des bronches, � une insuffisance respiratoire et cardiaque.
Lorsqu'un traitement est pris correctement, l'apparition de signes d'asthme r�sistant au traitement doit faire craindre une crise aigu�. Il faut contacter son m�decin. Il n'y a pas d'accoutumance aux traitements.

L'�volution trait�e, c'est "pas de probl�me". A noter que le traitement des adolescents est toujours difficile. Ils veulent d'autant plus s'affranchir du traitement que les parents imposent ce traitement. Il est important donc, en cas d'asthme pr�coce, qu'ils s'affranchissent des parents pour assumer leur prise de m�dicaments, voire m�me la consultation m�dicale : cela �vite que la maladie "partag�e" ne devienne un champ d'affrontement.

L'examen pneumologique accessible directement par le patient est la mesure du d�bit expiratoire de pointe ou peak flow. Ce petit appareil lui permet d'�valuer quotidiennement sa capacit� � expirer l'air. Il n�cessite un peu d'entra�nement avant d'obtenir des r�sultats fiables. En pratique, si la personne asthmatique constate une chute de ses performances malgr� le traitement, elle doit consulter son m�decin.

Les autres examens sont la recherche de l'allerg�ne ou des allerg�nes. Il est parfois difficile de les cerner. Le patient ne doit pas h�siter � tenir un carnet "de vie" lorsque l'origine des crises semble obscure ou insatisfaisante.
Ces notes peuvent aider le sp�cialiste et �ventuellement sensibiliser le patient � des facteurs d�clenchants (tabagisme passif, climatisation, alimentation, animaux, lieux, temps, saisons...)
Le m�decin peut s'aider de prises de sang, de tests cutan�s pour orienter les recherches. Il peut aussi orienter vers un allergologue ou un pneumologue.

L'exploration fonctionnelle respiratoire (ou EFR) est un examen fondamental et complexe, r�alis� par le pneumologue. Il s'adresse � l'adulte et � l'enfant raisonnable car il se fait dans une enceinte herm�tique et exige la collaboration du malade. Pour les tr�s jeunes enfants, il existe quelques services sp�cialement �quip�s en France, et qui permettent une exploration.
Cet examen complexe, non sanglant, consiste � faire souffler le patient dans un appareil qui va calculer les caract�ristiques physiologiques de ses poumons et de sa cage thoracique. Le praticien sera en mesure de d�finir la pr�sence de la maladie, sa gravit�, ses s�quelles et la qualit� des traitements pris. Il lui sera possible de tester des allerg�nes en cours d'examen et d'en affirmer ou en infirmer la responsabilit�. Il sera �galement possible de tester des m�dicaments, et d'en s�lectionner les plus efficaces pour une personne donn�e..

Il existe d'autres examens comme la mesure des gaz du sang, la radiographie pulmonaire, le scanner, mais ils n'apportent le diagnostic d'asthme, ils compl�tent le bilan en terme de gravit� ou d'affections associ�es.

Les r�actions asthmatiformes ou bronchites asthmatiformes correspondent � des crises ayant toutes les apparences de crises d'asthme, en dehors de toute maladie asthmatique. Le patient n'a pas de terrain allergique. Les crises surviennent � l'occasion d'une irritation bronchique
On parle d'�r�thisme bronchique, les bronches se contractent exag�r�ment, engendrant une bradypn�e expiratoire. A l'examen, le m�decin constate des sympt�mes tr�s �vocateurs d'asthme.
Les bronchites asthmatiformes se voient dans toutes sortes de circonstances comme les reflux gastro-oesophagiens, les infections bronchiques, l'insuffisance cardiaque.
Il existe tr�s certainement une pr�disposition individuelle car tout le monde ne fera de bronchite asthmatiforme.

LE TRAITEMENT DE L'ASTHME

Les principaux m�dicaments sont les B�ta-mim�tiques, les anti-cholinergiques et les th�ophyllines. Tous ces m�dicaments relaxent les muscles "lisses" dont le r�le est de contracter les bronches.
Certains ont un effet imm�diat, d'autres ont un effet prolong� sur plusieurs semaines mais n'ont pas d'effet imm�diat : ils doivent donc �tre pris quotidiennement. D'autres enfin ont des effets variables avec l'�ge et peuvent apporter des b�n�fices sur des maladies associ�es.
Les modes d'absorption peuvent �tre inhal�s, per os (c'est � dire aval�s), ou en piq�re.
Il y en donc pour tous les go�ts et tous les besoins.

Certaines mol�cules ont la propri�t� d'agir tr�s sur les facteurs sanguins qui vont d�clencher la contraction bronchique. Ils agissent en neutralisants les facteurs inflammatoires qui viennent stimuler les r�cepteurs des fibres des muscles lisses bronchiques.
Ils doivent �tre pris quotidiennement et r�guli�rement pour avoir une efficacit�.
Ces produits sont les cortico�des, les antileucotri�nes et apparent�s. Ils existent aussi en a�rosol, per os ou en piq�re selon les mol�cules. Pour information, les cortico�des inhal�s ne diffusent par dans le sang et dans l'organisme, ils seront sans cons�quence n�faste � court ou � long terme.

La d�sensibilisation semble vraiment pleinement utile quand il y a peu d'allerg�nes diff�rents : une personne allergique aux pollens aura plus de chance de trouver un b�n�fice � la d�sensibilisation qu'une personne allergique aux poils, aux pollens et � la poussi�re de maison (acariens). Un enfant sera plus r�ceptif.
Cela dit, la d�sensibilisation est un traitement contraignant, de plusieurs ann�es, et qui n'emp�chera pas quelqu'un d'�tre ult�rieurement allergique � autre chose.
Pr�venir la sensibilisation est donc fondamental. Il faut donc rep�rer les allerg�nes et s'en d�barrasser. L'allergologue est ici d'un grand secours. Les produits allergisants comme les colorants, devront �tre �vit�s. Les infections tra�nantes sont aussi allergisantes. Contrairement � une id�e r�cente, l'allaitement maternel ne permet pas d'�chapper ou de r�duire un possible terrain allergique.

On peut avoir recours aux traitements hom�opathiques. On ne doit pas pour autant n�gliger le traitement des crises, et on doit continuer � �valuer l'efficacit� du traitement par l'exploration fonctionnelle respiratoire.
Les cures thermales sont d'un grand int�r�t car, chez l'enfant, elles permettent, outre un espacement des crises, une autonomisation et une responsabilisation indispensable en vue de l'adolescence.
Le sport pratiqu� r�guli�rement a un effet dilatateur bronchite autant que certains m�dicaments. l'asthme n'est donc pas une contre-indication au sport, exception faite de la plong�e avec bouteilles.

-traiter les facteurs associ�s : infections, tabac, haschich, excitants, stress.

La crise aigu�. C'est l'appel au 15 (en France)

L'asthme chronique.

Chacun doit se donner la peine de trouver le traitement qui lui convient. On peut tr�s bien apr�s quelques mois, ne prendre plus d'un comprim� ou aspiration par jour d'un produit stabilisant, et garder sous la main un dilatateur bronchique rapide. Il faudra �valuer r�guli�rement.
Si les bronches sont inflammatoires, les a�rosols seront moins efficaces, voire plus du tout. Une prise temporaire par la bouche ou en piq�re va s'imposer, on parle d'�chappement th�rapeutique : l'�chappement au traitement a�rosol signifie "consultation m�dicale".

Les r�actions asthmatiformes.

L'attitude logique et incontournable est le traitement du spasme bronchique associ� au traitement de la cause: reflux digestif, infections, insuffisance cardiaque.
A noter que certains m�dicaments peuvent favoriser les crises d'asthme et qu'il faut toujours signaler � un m�decin ce probl�me de sant�, m�me s'il est ancien et qu'il est stabilis� depuis des ann�es
Un petit mot sur l'asthme d'effort dont les traitements sont multiples, simples et efficaces sous r�serve d'�tre pris. En cas d'incertitude diagnostique, le pneumologue a les moyens techniques de le mettre en �vidence par une �preuve ou des stimulations par a�rosol lors de l'�preuve fonctionnelle respiratoire.

 

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