Syndrome du canal carpien |
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Syndrome du canal carpienFr�quent, il est d� � la compression d�un nerf appel� le nerf m�dian dans un canal au niveau du poignet. Ce canal est form� en arri�re par les petits os du poignet (carpe), en forme de goutti�re, et en avant par un ligament �pais, le ligament annulaire ant�rieur du carpe. Cette compression va entra�ner dans le territoire innerv� par ce nerf, la face palmaire des 4 premiers doigts, des sensations d�sagr�ables telles que des fourmillements, des engourdissements douloureux, surtout la nuit et r�veillant le patient. Le fait de bouger, d�agiter la main soulage alors la douleur. Cette douleur peut s��tendre vers le bras, voire l��paule, elle �pargne en g�n�ral le petit doigt. Le syndrome peut toucher les deux mains A l�examen, on peut reproduire la douleur en comprimant la zone du nerf au niveau du poignet ou en effectuant une flexion forc�e du poignet pendant une minute (signe de Phalen) A un stade �volu�, diminution de la masse musculaire de l��minence th�nar (paume de la main en amont du pouce) Le seul examen compl�mentaire �ventuellement utile dans certains cas est l��lectromyogramme qui montrera un ralentissement de la conduction nerveuse du m�dian Les causes : - Chez la femme de 40 � 60 ans, aucune cause �vidente n�est souvent retrouv�e. - mouvements r�p�titifs du poignet (marteau-piqueur, secr�taire) �ventuellement avec appui du poignet (clavier d�ordinateur +++) - s�quelle de fracture, m�me ancienne, du poignet. - troisi�me trimestre de la grossesse - inflammation des tendons ou de leurs gaines synoviales (polyarthrite rhumato�de). - Plus rarement : hypothyro�die, acrom�galie, amylose, h�modialyse. Le traitement : - Celle de l�affection en cause si elle existe - Au cours de la grossesse, patientez ! - am�nagement du poste de travail (secr�taires, clavier d�ordinateur) - dans les autres cas et dans l�ordre croissant : Essai des anti-inflammatoires, �a marche rarement� Infiltration de d�riv�s de la cortisone (3 infiltrations au maximum) Attelle d'immobilisation en extension, la nuit et pendant une dur�e de 1 � 3 mois D�compression chirurgicale, si anomalie � l'�lectromyogramme, ou si amyotrophie de l'�minence th�nar, ou si d�ficit sensitif, ou si h�modialyse, si les sympt�mes existent depuis plus d�un an. Si on attend trop longtemps, risque de d�ficit moteur et d'atrophie de l'�minence th�nar d�o� perte de force du pouce.
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