La maladie d'Alzheimer |
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La maladie d'AlzheimerDu nom du m�decin allemand Alo�s Alzheimer qui l'a d�crite pour la premi�re fois en 1906. Elle concernerait de 2 � 6 % des gens de plus de soixante-cinq ans, et 20 % des personnes de plus de quatre-vingts ans. Au stade de la d�mence, elle constitue 50% des d�mences. Elle peut d�buter (rarement) d�s la cinquantaine. Des premiers sympt�mes � la mort, il se passe 3 � 20 ans, 10 ans en moyenne. Le crit�re diagnostique obligatoire repose sur les trous de m�moire. Il ne s'agit pas de trous de m�moire banaux du genre � o� ai-je mis mes cl�s ? � ou � je ne me souviens plus de ce nom � ! ! Non ! Ce sont des troubles massifs de la m�moire, par exemple m�me aid� le patient ne se souvient plus d'avoir re�u ses enfants la veille ou il ne se souvient plus du chemin pour rentrer chez lui. De plus ces trous de m�moire surviennent � r�p�tition et sont de plus en plus fr�quents et prononc�s. Fait notable, le patient ne se plaint que tr�s peu de ses troubles de m�moire. Ils touchent la m�moire imm�diate, celle des faits r�cents ou ant�rograde(relativement fr�quent � partir d'un certain �ge) mais aussi la m�moire des faits anciens ou r�trograde. A cette amn�sie s'associent 3 autres signes : l'aphasie, l'apraxie, l'agnosie (les 4 A). L'aphasie d�signe des troubles du langage : Le patient n'arrive pas � trouver le mot correspondant � ce qu'il veut dire. L'apraxie (des probl�mes gestuels) survient plus tard. De la simple maladresse � manipuler les objets, � faire la cuisine ou la vaisselle, elle aboutit � l'incapacit� de s'habiller tout seul. L'agnosie, les malades ne reconnaissent plus les objets, les visages. Souvent il existe aussi un raisonnement alt�r�, une mauvaise adaptation aux situations nouvelles, une d�sorientation temporo-spatiale (date, jour-nuit, lieu) A cet ensemble de signes, va se surajouter une d�pression plus ou moins marqu�e, caus�e par la prise de conscience de la perte de ses facult�s et de son autonomie. Cette d�prime peut se manifester par un repli sur soi ou au contraire par une agressivit�, des angoisses, des hallucinations. L'intensit� de ces troubles d�pendra aussi de l'entourage, plus ou moins apte � g�rer la situation. Le diagnostic formel d'Alzheimer ne peut �tre fait qu'� l'autopsie.... et il existe d'autres causes de d�mence � �liminer : D�pression isol�e pseudo d�mence iatrog�ne due � des m�dicaments comme les psychotropes, anticholinergiques, etc... hypothyro�die, d�shydratation An�mie importante et (ou) carence en vitamine B12 ou en folates. Alcoolisme (le syndrome de Korsakov en particulier comporte une amn�sie majeure des faits r�cents) manifestations psychiques d'un SIDA, H�matome sous-dural, tumeur du cerveau � localisation frontale, d�mence vasculaire li�e � de multiples accidents vasculaires c�r�braux tr�s localis�s, connus ou non. D'o� l'int�r�t d'un scanner c�r�bral dans toute d�mence. Quelques causes favorisantes : Sexe f�minin et absence de traitement oestroprogestatif apr�s la m�nopause. �ge Les ant�c�dents familiaux de d�mence. Un niveau culturel peu �lev�. Vivre seul et sans centre d'int�r�t. Eau de boisson renfermant plus de 100 �g/litre d'aluminium. Non-consommation de vin. Trisomie 21. Le traitement : Il n'y a pas encore de traitement miracle, seul l'Aricept retarde l'�volution. Il faudra, dans la mesure du possible, garder le patient dans son environnement familial le plus longtemps possible, le stimuler par des activit�s vari�es et adapt�es, le prot�ger contre lui-m�me et les autres (tutelle, curatelle), utiliser les diff�rentes aides financi�res (PSD, allocation tierce personne) et mat�rielles (aide m�nag�re, aide-soignante). Il existe des associations de familles de malades. Bien souvent, l'institutionnalisation est la derni�re �tape de la maladie.
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