Pancreatites

LES PANCREATITES AIGUES ET LES PANCREATITES CHRONIQUES

Souffrance aigu� du pancr�as, de pathog�nie non �lucid�e evoquant un probl�me abdominal aigu, � d�but brutal souvent apr�s un repas.
On doit distinguer actuellement :
� Les pancr�atites oed�mateuses, les plus fr�quentes, souvent secondaires � une lithiase biliaire, dont le bon pronostic habituel (mortalit� <1 %) est li� au fait que le processus pathologique est r�versible et localis� � la loge pancr�atique
� Les pancr�atites n�crosantes, dont le pronostic impr�visible est globalement grave (30 � 70 % de mortalit�), s'expliquent � la fois par La diffusion de la n�crose dans la cavit� p�riton�ale et par les complications extra-abdominales et g�n�rales
� Il s'agit d'adultes souvent ob�ses,
� Ant�c�dents de lithiase v�siculaire ou d'ulc�re duod�nal,
� Absence de signes de p�ritonite contrastant avec l'intensit� du syndrome douloureux et du choc,
� Douleurs du creux �pigastrique et de l'hypocondre gauche.

Signes biologiques :

� Augmentations pr�coces de l'amylas�mie (> � 100 unit�s) et de la lipas�mie, plus tardive de l'amylasurie
� Hyperglyc�mie, hypocalc�mie,
� Augmentation des transaminases (S.G.O.T.),
� Hyperleucocytose (15000-20000), sans fi�vre.

Signes radiologiques :

� Absence de pneumop�ritoine et de signes d'occlusion,
� Parfois : calculs v�siculaires ~ �panchement pleural gauche.

Antecedents frequents :

� Alcoolisme,
� Hypertriglyc�rid�mie,
� Migration d'une lithiase biliaire dans le chol�doque.

Ne pas confondre avec :
l'infarctus du myocarde � symptomatologie abdominale : une autre urgence abdominale : perforation d'un visc�re... une cause colique : saturnine, h�patique, r�nale, une urgence m�tabolique : acidoc�tose, insuffisance surr�nale.

Entit� confuse, diagnostic et traitement difficiles; pouss�es subaigu�s
Signes principaux :
� Diarrh�e graisseuse,
� Douleur �pigastrique continue, irradiant dans le dos
� Crises d'une dur�e de 24 heures ou plus,
� Amaigrissement,
� Jaunisse

Signes biologiques :

en p�riode �volutive : amylas�mie, lipas�mie et amylasurie augment�es
examen chimique des selles : st�atorrh�e, glycosurie, hyperglyc�mie ou alt�ration de l'hyperglyc�mie provoqu�e.

A la radio :

o abdomen sans pr�paration : calcifications pancr�atiques, inconstantes,

Etiologie:

� Pancr�atites chroniques � primitives � (pratiquement toujours d'origine alcoolique) : Soit calcifiantes : calcifications au sein du parenchyme, Soit non calcifiantes : scl�rose sans calcification.
� Pancr�atites secondaires.� un obstacle sur les voies excr�trices pancr�atiques (oddite) r�tractile, ou oddite par lithiase biliaire, cancer pancr�atico-duod�nal, � une cause infectieuse ou parasitaire : tuberculose, syphilis, bilharziose,
� Par carence ou troubles m�taboliques,hypercalc�mie, hypertriglyc�rid�mie, mucoviscidose.

PANCREATITES AIGUES

Hospitalisation d'urgence pour traitement m�dical � pratiquer d'urgence :
� R��quilibration hydro-�lectrolytique et glyc�mique : perfusion veineuse
� Traitement de l'�tat de choc
� Di�te absolue.
� Support nutritionnel.
� La surveillance doit �tre rigoureuse :
Il y a :
� Les pancr�atites mod�r�es habituellement oed�mateuses, qui r�pondent � une r�animation compl�te
� Les pancr�atites s�v�res, li�es � la n�crose pancr�atique

PANCREATITES CHRONIQUES, et suites des pancr�atites aigu� !

Di�t�tique :
� Supprimer aliments d�clenchants ou favorisants (alcool, graisses cuites)
� Compenser la d�nutrition : 2500 calories/jour
� Apport de lipides appropri�s
� Traiter les d�ficits :
� Extrait pancr�atique :
� Enzymoth�rapie substitutive naturelle :
� Traiter un �ventuel diab�te.
� Traitement chirurgical :
� En cas de pouss�es douloureuses rebelles, ou traitement m�dical (risque toxicomanie), chez un sujet sevr� en cas d'alcoolisme
� En cas de complications : pseudokystes, ict�re persistant, h�morragies digestives. st�noses, �panchements s�reux, pleuraux et ou p�ritoneaux. Selon les cas, interventions conservatrices :