Malaise vagal |
|
|
|
[ Accueil ] [ Autres articles ]
Malaise vagalou syncope vaso-vagale ou syncope neuro-cardiovasculaire Il s�agit de la cause de malaise syncopal la plus fr�quente. Le malaise vagal est d� � un r�flexe neuro-cardiovasculaire (le nerf vague innerve le c�ur). Il associe un ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) confinant parfois � la pause cardiaque, particuli�rement spectaculaire, et � une chute de la tension art�rielle. Les deux ph�nom�nes conjugu�s entra�nent une diminution brutale d�apport d�oxyg�ne au cerveau d�o� sensation de malaise, chute voire r�elle perte de connaissance. Rapidement une autre voie r�flexe va relancer le c�ur. Le diagnostic est souvent facile sur des circonstances d'apparition �vocatrices: survenue r�p�titive, sujets jeunes et en bonne sant� le plus souvent, station debout prolong�e, atmosph�re chaude ou (et) confin�e, apr�s un repas, une �motion, une douleur violente, � la vue du sang, d�une aiguille, etc� Le malaise d�bute par des b�illements, des sueurs, une p�leur d�installation rapide, une respiration ample, souvent des naus�es. La syncope suit en g�n�ral rapidement mais elle n�est pas syst�matique. La dur�e du malaise est variable. Le traitement consiste � s'allonger jambes sur�lev�es d�s les premiers signes de malaise. Si le malaise est prolong�, on injecte en intra-veineux 1/2 mg d'atropine. On peut rapprocher du malaise vagal d�autres syncopes r�flexes : la syncope lors de la toux (� ictus laryng� � du bronchitique chronique), la syncope mictionnelle du sujet �g� (en urinant, au lever ou la nuit), la syncope de certains examens (fibroscopie digestive, ponctions diverses) ou � la suite de douleurs aigu�s (colite, gastro-ent�rite, colique h�patique, etc�) Parfois le diagnostic n'est pas aussi facile. Un test d'inclinaison (ou tilt-test) positif peut apporter la r�ponse (� faire en milieu hospitalier). Pr�vention des r�cidives : -temps de sommeil suffisant. -repas � heures fixes et pas trop copieux -�viter les circonstances d�clenchantes d�crites ci-dessus. -en cas de syncopes fr�quentes on peut proposer un �-bloquant en traitement continu, ou, en cas d��chec ou de contre-indication, la th�ophylline ou le disopyramide.
|
